Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — синдром, включающий в себя острые или рецидивирующие инфекции верхних и нижних мочевых путей, мужских половых органов и бессимптомную бактериурию. Пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы. Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Бессимптомная бактериурия — микробиологический диагноз, связанный с обнаружением одного штамма бактерий в титре 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл в двух собранных в асептических условиях с промежутком 24 ч (2B) образцах средней порции мочи у женщин и однократном анализе у мужчин или бактериурия при микроскопии осадка мочи без клинико-лабораторных признаков заболевания мочевой системы.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска
| № | Чек-лист | Да | Нет |
| 1 | Женский пол | | |
| 2 | Пожилой возраст | | |
| 3 | Гипергликемия | | |
| 4 | Избыточная масса тела или ожирение | | |
| 5 | Нездоровое (нерациональное) питание | | |
| 6 | Психоэмоциональное напряжение | | |
| 7 | Сексуальная активность | | |
| 8 | Использование контрацептивных средств | | |
| 9 | Недостаточность эстрогенов в постменопаузе | | |
| 10 | Беременность | | |
| 11 | Иммуносупрессия и иммунодефицитные состояния | | |
| 12 | Системные заболевания соединительной ткани | | |
| 13 | Обструкция и/или нарушения уродинамики | | |
| 14 | Постановка мочевого катетера | | |
| 15 | Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | | |
| 16 | Химическое или лучевое повреждение уроэпителия | | |
| 17 | Поликистозная болезнь почек | | |
Шаг 2. Диагностика
| Донозологическая диагностика | Нозологическая диагностика |
| Не проводится | Бессимтомная бактериурия - Отсутствие клинических проявлений.
- Женщины — концентрация бактерий в средней порции мочи ≥105 КОЕ в 1 мл в двух последовательных анализах.
- Мужчины — концентрация бактерий в средней порции мочи ≥105 КОЕ в 1 мл в одном бактериологическом анализе.
Цистит - Клинические проявления — ирритативные симптомы мочеиспускания (дизурия, частые позывы, ургентность).
- Экспресс-диагностика тест-полосками — эстеразный тест на лейкоцитурию (чувствительность — 74–96%; специфичность — 94–98%) и нитритный тест (чувствительность — 35–85%; специфичность — 92–100%); при кокковой флоре (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) тест всегда отрицательный.
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия (более трех-четырех лейкоцитов в поле зрения).
- УЗИ мочевого пузыря — исследование объема остаточной мочи, исключение обструкции мочевых путей, мочекаменной болезни, опухолей.
Пиелонефрит - Клинические проявления — озноб, боль в поясничной области, тошнота и рвота, лихорадка (температура тела >38 °С) или болезненность при пальпации в области реберно-позвоночного угла.
- Экспресс-диагностика тест-полосками — нитритный тест.
- Общий анализ мочи — лейкоцитурия (более трех-четырех лейкоцитов в поле зрения), лейкоцитарные цилиндры, микро- и макрогематурия, возможна небольшая протеинурия (до 1 г/сут).
- УЗИ почек — исключение обструкции мочевых путей, мочекаменной болезни, опухолей.
- Биохимический анализ крови — креатинин, мочевина (для уточнения функции почек и определения СКФ), глюкоза (при подозрении на СД)
|
Шаг 3. Фармакотерапия
Базовый уровень знаний
| Препараты выбора |
| Цистит |
АБП первого выбора для приема внутрь - Фосфомицин (фосфомицина трометамол) 3 г однократно (1А).
- Фуразидин (Фурамаг♠) (фуразидина калиевая соль с магния гидроксикарбонатом) 50–100 мг 3 раза в сутки, 5–7 дней.
- Нитрофурантоин 100 мг 3–4 раза в сутки, 5 дней (1А)
|
АБП альтернативного выбора для приема внутрь - Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки, 5–7 дней.
- Нифурател 200 мг 3 раза в сутки, 7 дней
|
| Пиелонефрит (неосложненный) |
АБП первого выбора для приема внутрь - Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки, 7–10 дней (1А).
|
- Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки, 7–10 дней (1А).
- Левофлоксацин 750 мг 1 раз в сутки, 5 дней (1А
|
АБП альтернативного выбора для приема внутрь - Цефиксим 400 мг 1 раз в сутки, 10–14 дней.
- Амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза в сутки, 10–14 дней (4В)
|
АБП для парентерального введения - Ципрофлоксацин 800 мг 2 раза в сутки, внутривенно, 7–10 дней.
- Левофлоксацин 500 мг 1–2 раз в сутки, внутривенно, 7–10 дней.
- Цефотаксим 1–2 г 3 раза в сутки, внутривенно или внутримышечно, 14 дней.
- Цефтриаксон 1–2 г 3 раза в сутки, внутривенно или внутримышечно, 14 дней
|
| Бессимптомная бактериурия |
| Лечение бессимптомной бактериурии проводится только у женщин, независимо от срока беременности, и у лиц, которым предстоит проведение инвазивных урологических вмешательств на органах мочеполовой системы, в том числе с высоким риском развития кровотечения при повреждении слизистой. Лечение является этиотропным, выбор лекарственного препарата основывается на результатах бактериологического исследования мочи |