только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 14 / 31
Страница 1 / 3

Глава 11. Миокардит

Миокардит — групповое понятие (группа самостоятельных нозологических единиц или проявление других заболеваний), поражение миокарда воспалительной природы, инфекционной, токсической (в том числе лекарственной), аллергической, аутоиммунной или неясной этиологии, с широким спектром клинических симптомов: от бессимптомного течения, легкой одышки и невыраженных болей в грудной клетке, проходящих самостоятельно, до СН, кардиогенного шока, жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.

Воспалительная кардиомиопатия — клиническое групповое понятие, миокардит, ассоциированный с дисфункцией миокарда; причем гистологические и иммуногистохимические критерии заболевания идентичны таковым при мио­кардите. Однако в клиническом фенотипе необходимо наличие систолической и/или диастолической дисфункции ЛЖ.

Дилатационная кардиомиопатия — групповое понятие, клинический фенотип, характеризующийся развитием дилатации и нарушением сократительной функции ЛЖ или обоих желудочков, которые не могут быть объяснены ИБС либо перегрузкой объемом.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

  • I40.
  • I41.
  • I51.4.

Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска

Чек-лист Да Нет
1 Миокардит следует подозревать во всех случаях необъясненной (рутинные методы кардиологического обследования не выявляют причину) недостаточности кровообращения, необъясненной тахикардии и аритмий, особенно желудочковых, необходимо обратить внимание на наличие у пациента:
2
  • жалоб на одышку, сердцебиение, эпизоды потери сознания, повышенную утомляемость, пароксизмальную ночную одышку
3
  • анамнестических указаний на перенесенную респираторную или гастроинтестинальную инфекцию
4
  • эпизодов ознобов, головной боли, мышечных болей, общего недомогания (следует помнить, что, как правило, симптомы миокардита развиваются спустя 1–2 нед от дебюта вирусного заболевания)
5
  • беременности
6 Состояния, увеличивающие вероятность развития миокардита (обратить внимание при сборе анамнеза):
7
  • БА или иные аллергические заболевания, аутоиммунные заболевания
8
  • дилатационная кардиомиопатия
9
  • перенесенный ранее миокардит
10
  • воздействие токсичных, в том числе лекарственных, агентов

Шаг 2. Диагностика и лечение

Донозологическая диагностика
Диагностически значимые критерии при предполагаемом миокардите
Клинические признаки
  • Острая боль в груди, в том числе по типу перикардита, или псевдоишемическая боль.
  • Вновь возникшая (от нескольких дней до 3 мес) или ухудшение имевшейся ранее одышки в покое или нагрузке и/или утомляемость с/без признаков лево- и/или правожелудочковой недостаточности.
  • Подострое/хроническое (>3 мес) наличие одышки в покое или нагрузке и/или утомляемости с/без признаков лево- и/или правожелудочковой недостаточности либо ухудшение этих симптомов.
  • Сердцебиение, и/или аритмия неясного генеза, и/или синкопальные состояния, и/или предотвращенная внезапная смерть (успешная реанимация).
  • Кардиогенный шок, причина развития которого неясна [отсутствие поражения коронарных артерий и других ССЗ и экстракардиальных заболеваний (пороки сердца, АГ), которые могли вызвать данное состояние]
Нозологическая диагностика
Диагностически значимые критерии дебюта миокардита под маской ОКС
Клинический сценарий Типичная клиническая картина
Миокардит под маской ОКС Острая боль в груди:
  • часто начинается через 1–4 нед после возникновения респираторной или кишечной инфекции;
  • часто ассоциируется с выраженными и рецидивирующими симптомами миокардита;
  • отсутствует ангиографическое подтверждение коронарной болезни сердца.
Изменение интервала ST и зубца T на ЭКГ:
  • подъем или депрессия сегмента ST;
  • инверсия зубца T.
Изменение на ЭКГ или МРТ:
  • с/без нарушения глобальной или очаговой сократимости либо дисфункции ЛЖ/ПЖ по данным ЭхоКГ или МРТ.
Изменение уровня тропонинов T и I:
  • с/без повышения уровня тропонинов T и I;
  • повышение уровня тропонинов T и I может быть как временным (как при остром ИМ), так и длительным, в течение нескольких недель или месяцев
Диагностически значимые клинические признаки дебюта миокардита под маской дебюта или прогрессирования СН при отсутствии коронарной болезни сердца либо иных причин развития недостаточности кровообращения (сроки проявления — от 2 нед до 3 мес)
Клинический сценарий
(клинический фенотип)
Типичная клиническая картина
Дебют или прогрессирование СН (у пациента отсутствуют коронарная болезнь сердца или иные причины развития недостаточности кровообращения) Начало или прогрессирование СН от 2 нед до 3 мес:
  • одышка, периферические отеки, неприятные ощущения в грудной клетке, утомляемость, нарушение систолической функции ЛЖ и/или ПЖ с/без утолщения стенок, с/без развития дилатации желудочков на ЭхоКГ или МРТ.
Возможное появление симптомов после:
  • респираторной или желудочно-кишечной инфекции либо во время беременности.
Неспецифические ЭКГ-признаки:
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • атриовентрикулярная блокада и/или
  • желудочковые аритмии
Диагностически значимые клинические признаки дебюта миокардита под маской жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости
Клинический сценарий
(клинический фенотип)
Типичная клиническая картина
Опасные для жизни состояния (у пациента отсутствуют коронарная недостаточность и/или другие известные причины развития СН)
  • Жизнеугрожающие аритмии или
  • Внезапная сердечная смерть.
  • Кардиогенный шок.
  • Тяжелые нарушения функции ЛЖ

Для продолжения работы требуется вход / регистрация