только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 22 / 31
Страница 1 / 6

Глава 19. Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) — группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

СД 1-го типа — нарушение углеводного обмена, вызванное деструкцией â-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности.

СД 2-го типа — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина, с инсулинорезистентностью либо без нее.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

  • Е10–Е14.

Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска

Чек-лист факторов риска СД 1-го типа Да Нет
1 Есть ли СД 1-го типа у родственников первой степени родства (братья, сестра, дети, родители)
2 Предшествовали ли манифестации заболевания вирусная инфекция/стресс
3 Наличие аутоиммунных заболеваний

 

Чек-лист факторов риска СД 2-го типа Да Нет
1 Возраст >45 лет
2 Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ не менее 25 кг/м2 для европеоидной и 23 кг/м2 для азиатской популяции), особенно абдоминального типа
3 Семейный анамнез СД 2-го типа (родители или сибсы)
4 Привычно низкая физическая активность
5 Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе
6 Гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе
7 АГ (не менее 140/90 мм рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия)
8 Холестерин ЛПВП не более 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов не менее 2,82 ммоль/л
9 Синдром поликистозных яичников
10 Наличие ССЗ

Шаг 2. Диагностика

Донозологическая диагностика
Нарушение углеводного обмена
1. Нарушенная толерантность к глюкозе
Время определения Цельная капиллярная кровь, ммоль/л Венозная плазма, ммоль/л
Натощак (если определяется) и через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста <6,1 <7,8
≥7,8 <11,1 ≥7,8 <11,1
2. Нарушенная гликемия натощак
Натощак и через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста (если определяется) ≥5,6 <6,1 ≥6,1 <7,0
<7,8 <7,8
HbA1C 6,1–6,4%
Нозологическая диагностика
СД
Время определения Цельная капиллярная кровь, ммоль/л Венозная плазма, ммоль/л
Натощак ≥6,1 ≥7,0
ИЛИ через 2 ч после перорального глюкозотолерантного теста ≥11,1 ≥11,1
ИЛИ случайное определение ≥11,1 ≥11,1
СД 1-го типа
  • Начало в детском и подростковом возрасте (возможное развитие в любом возрасте, в том числе в старческом).
  • Клинические проявления — сухость во рту; жажда до 3–5 л/сут (полидипсия); повышенный аппетит (полифагия); мочеизнурение, особенно в ночные часы (полиурия); снижение массы тела; слабость.
  • Разная степень выраженности заболевания — от умеренных признаков гипергликемии вплоть до развития коматозного состояния.
  • Уровень С-пептида снижен или не определяется.
  • Для СД 1-го типа характерно присутствие 2 специфичных аутоантител или более: аутоантитела к инсулину (IAA), глутаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе (IA2 и IA-2 â), поверхностным антигенам (ICA), транспортеру цинка (ZnT-8)
СД 2-го типа
  • Чаще у лиц старше 45 лет, страдающих избытком массы тела/ожирением (отмечается рост у пациентов молодого возраста).
  • Клинические проявления — неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти. При хронической гипергликемии могут иметь место: сухость во рту/жажда; кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение массы тела; фурункулез; грибковые инфекции; плохое заживление ран.
  • Уровень С-пептида в норме или повышен.
  • АТ к â-клеткам поджелудочной железы в крови не определяются

Шаг 3. Фармакотерапия

Базовый уровень знаний

Сахарный диабет 1-го типа

Вид инсулина Международное непатентованное наименование Действие
Начало Пик Длительность
Сверхбыстрого действия (аналоги инсулина человека) Инсулин аспарт (с никотинамидом, L-аргинином) Через 1–10 мин Через 45–90 мин 3–5 ч
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) Инсулин лизпро 100 ЕД/мл Через 5–15 мин Через 1–2 ч 4–5 ч
Инсулин лизпро 200 ЕД/мл
Инсулин аспарт
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) Инсулин глулизин Через 5–15 мин Через 1–2 ч 4–5 ч
Короткого действия Инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный] Через 20–30 мин Через 2–4 ч 5–6 ч
Средней продолжительности действия Инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный] Через 2 ч Через 6–10 ч 12–16 ч
Длительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин гларгин 100 ЕД/мл Через 1–2 ч Не выражен До 29 ч
Инсулин гларгин 300 ЕД/мл До 36 ч
Инсулин детемир До 24 ч
Сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин деглудек Через 30–90 мин Отсутствует >42 ч

Для продолжения работы требуется вход / регистрация