только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 24 / 31
Страница 1 / 6

Глава 21. Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

  • J44.

Шаг 1. Выявление предрасположенности к заболеванию и диагностика факторов риска

Чек-лист Да Нет
Немодифицируемые факторы
1 Возраст:
  • <40 лет;
  • ≥40 лет
2 Генетические факторы (наличие ХОБЛ, дефицит á-антитрипсина у ближайших родственников)
3 Пол:
  • женский
  • мужской
Модифицируемые факторы
1 Вдыхание вредоносных частиц:
  • активное или пассивное курение;
  • производственная пыль (органическая и неорганическая);
  • домашняя пыль (сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений);
  • пыль вне дома (загрязнение воздуха вне помещений)
2 Рецидивирующие респираторные инфекции, в том числе в раннем возрасте
3 Бронхиальная гиперреактивность и БА в анамнезе

Шаг 2. Диагностика и лечение

Донозологическая и нозологическая диагностика

Донозологическая диагностика Нозологическая диагностика
Одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и/или хронический кашель. Воздействие факторов риска, отягощенная наследственность Одышка: прогрессирующая; усиливающаяся при физической нагрузке; персистирующая. Выраженность одышки рекомендуется оценивать с помощью шкалы mMRC. Хронический кашель: может появляться эпизодически и быть непродуктивным. Для более комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT. Физикальное обследование является важной частью диагностики в целом, но обладает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении выявления или исключения легкой и среднетяжелой ХОБЛ. Если присутствуют физикальные симптомы бронхиальной обструкции и гиперинфляции легких, то у пациента обычно имеется тяжелая стадия ХОБЛ.
  • Внешний вид:
    • пациент пониженного или повышенного питания;
    • цвет кожи: розовый цвет лица, цианоз кожных покровов;
    • конечности — холодные, теплые;
    • наличие деформации ногтей и пальцев рук в виде «часовых стекол» и «барабанных палочек».
  • Тахипноэ, «свистящий» выдох, удлиненное время выдоха (>5 с).
  • Грудная клетка бочкообразной формы, особенно при эмфизематозном фенотипе ХОБЛ, малоподвижная при дыхании, западение межреберных промежутков.
  • Перкуссия грудной клетки: коробочный перкуторный звук; нижние границы легких опущены в среднем на одно ребро.
  • Аускультация легких: сухие, преимущественно свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе, имитации кашля, в положении лежа на спине; у больных с эмфиземой легких дыхание ослабленное везикулярное.
Спирометрия:
  • для подтверждения диагноза ХОБЛ рекомендуется использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока: ОФВ1/форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) <0,7;
  • при выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1 /ФЖЕЛ <0,7)
    необходимо провести бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (сальбутамола в дозе 400 мкг).
Пульсоксиметрия: у всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SрO2). Функциональные нагрузочные тесты: тест с 6-минутной ходьбой, велоэргометрия для определения переносимости физической нагрузки.
Одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и/или хронический кашель. Воздействие факторов риска, отягощенная наследственность Рентгенография органов грудной клетки: рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания. При рентгенографии легких у больных с ХОБЛ возможно обнаружение низкого стояния купола диафрагмы, уплощения и ограничения ее подвижности, гипервоздушности легочных полей, увеличения ретростернального пространства, вертикального расположения сердца. КТ высокого разрешения органов грудной клетки: является наиболее чувствительным и специфичным методом выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики эмфиземы легких. Рекомендуется пациентам с ХОБЛ с выраженной эмфиземой легких для определения целесообразности проведения хирургической редукции легочных объемов. КТ высокого разрешения легких может быть проведена в целях дифференциальной диагностики ХОБЛ

Определенную помощь в постановке диагноза может оказать вопросник для диагностики ХОБЛ.

Вопросник для диагностики хронической обструктивной болезни легких

Вопрос Варианты
ответа
Баллы
1. Ваш возраст 40–49 лет 0
50–59 лет 4
60–69 лет 8
70 лет и старше 10
2. Сколько сигарет Вы обычно выкуриваете ежедневно (если Вы бросили курить, то сколько Вы курили каждый день)? Сколько всего лет Вы курите сигареты? Пачка-день = кол-во сигарет, выкуриваемых в сутки/20 Пачка-лет = пачка-день × стаж курения 0–14 пачка-лет 0
15–24 пачка-года 2
25–49 пачка-лет 3
50 и более пачка-лет 7
3. Ваша масса тела в килограммах? Ваш рост в метрах? ИМТ = масса тела, кг / (рост, м) ИМТ <25,4 5
ИМТ 25,4–29,7 1
4. Провоцирует ли плохая погода у Вас кашель? Да 3
Нет 0
У меня нет кашля 0
5. Беспокоит ли Вас кашель с мокротой вне простудных заболеваний? Да 3
Нет 0
6. Беспокоит ли Вас кашель с мокротой по утрам? Да 0
Нет 3
7. Как часто у Вас возникает одышка? Никогда 0
Иногда или чаще 4
8. У Вас есть или отмечалась раньше аллергия? Да 0
Нет 3

Для продолжения работы требуется вход / регистрация