только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 26 / 31
Страница 1 / 4

Глава 23. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — клинический синдром, характеризующийся наличием типичных симптомов (одышки, повышенной утомляемости, отечности голеней и стоп) и признаков (повышения давления в яремных венах, хрипов в легких, периферических отеков), вызванных нарушением структуры и/или функции сердца, приводящим к снижению сердечного выброса и/или повышению давления наполнения сердца в покое либо при нагрузке.

Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

  • I50.0.
  • I50.1.
  • I50.9.

Шаг 1. Этиология хронической сердечной недостаточности

Этиология ХСН разнообразна. Возможные причины ХСН представлены в таблице. В Российской Федерации примерно в 70% случаев ХСН обусловлена ИБС. Другими частыми причинами являются АГ и СД.

Этиология хронической сердечной недостаточности

Заболевания миокарда
ИБС Перенесенный ИМ
Миокардильная гибернация
Заболевания эпикардиальных коронарных артерий
Нарушение коронарной микроциркуляции
Эндотелиальная дисфункция
Токсические воздействия Злоупотребление веществами Алкоголь, кокаин, амфетамины, анаболические стероиды
Отравление тяжелыми металлами Медь, железо, свинец, кобальт
Лекарственные препараты Цитостатические препараты (антрациклины), иммуномодуляторы, моноклональные АТ (трастузумаб, цетуксимаб), антидепрессанты, НПВП, анестетики
Радиация
Иммунодефицитные и воспалительные повреждения Связанные с инфекциями Бактерии, спирохеты, грибки, простейшие, риккетсии, вирусы (ВИЧ)
Не связанные с инфекциями Лимфоцитарный миокардит, аутоимунные заболевания (диффузный токсический зоб, РА, системная красная волчанка), эозинофильный миокардит (синдром Чарджа–Стросс)
Инфильтрация Связанная с малигнизацией Первичные опухоли и метастазы
Не связанная с малигнизацией Амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, болезни накопления гликогена (болезнь Помпе). Лизосомные болезни накопления (болезнь Фабри)
Метаболические расстройства Гормональные Заболевания ЩЖ, паращитовидной железы, акромегалия, синдром Кушинга, синдром Конна, СД, метаболический синдром, феохромоцитома. Беременность и перипартальные состояния
Нутритивные Дефицит тиамина, L-карнитина, селена, железа, фосфатов, кальция. Ожирение
Генетические нарушения Различные формы Гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, некомпактный миокард, аритмогенная дисплазия правого желудочка, рестриктивная кардиомиопатия, мышечные дистрофии и ламинопатии
Состояние с перегрузкой
АГ
Поражения клапанов и структур сердца Приобретенные Пороки митрального, аортального, трехстворчатого и легочного клапанов
Врожденные Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и др.
Патология перикарда и эндокарда Перикардиальные Констриктивный перикардит. Перикардиальный выпот
Эндомиокардиальные Гиперэозинофильный синдром, эндомио­кардиальный фиброз, эндокардиальный фиброэластоз
Состояния с высоким сердечным выбросом Выраженная анемия, сепсис, тиреотоксикоз, артериовенозная фистула, болезнь Педжета, беременность
Перегрузка объемом Почечная недостаточность, введение жидкости в послеоперационном периоде
Аритмии
Тахиаритмии Суправентрикулярные и желудочковые аритмии
Брадиаритмии Синдром слабости синусового узла, нарушения проводимости

Многие пациенты имеют и сердечно-сосудистые, и внесердечные причины, ответственные за развитие ХСН. Выявление основной причины ХСН является частью диагностического поиска.

Шаг 2. Диагностика

Клиническая картина при СН включает типичные симптомы (одышку, орто­пноэ, пароксизмальную ночную одышку, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенную утомляемость, отеки лодыжек) и признаки (повышенное давление в яремной вене, гепатоюгулярный рефлюкс, «ритм галопа», смещение верхушечного толчка влево), вызванные нарушением структуры и/или функции сердца. Тем не менее диагностика СН, особенно на ранних стадиях, может вызывать определенные трудности в связи с тем, как эти симптомы и признаки неспецифичны и могут быть вызваны, помимо СН, целым рядом причин.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Симптомы Признаки
Типичные Более специфичные
  • Одышка.
  • Ортопноэ.
  • Пароксизмальная ночная одышка.
  • Сниженная переносимость физической нагрузки.
  • Утомляемость, усталость, увеличение времени для восстановления после физической нагрузки.
  • Отеки лодыжек
  • Повышение давления в яремных венах.
  • Гепатоюгулярный рефлюкс.
  • III тон сердца (ритм галопа).
  • Смещение верхушечного толчка влево
Менее типичные Менее специфичные
  • Ночной кашель.
  • Свистящее дыхание.
  • Ощущение раздувания.
  • Депрессия.
  • Растерянность, невозможность сосредоточиться, особенно у пожилых.
  • Потеря аппетита.
  • Обмороки.
  • Головокружение.
  • Сердцебиение.
  • Одышка при наклоне вперед
  • Увеличение массы тела (>2 кг в неделю).
  • Потеря массы тела (при прогрессирующей СН).
  • Шумы в сердце.
  • Периферические отеки.
  • Хрипы в легких.
  • Плевральный выпот.
  • Тахикардия.
  • Тахипноэ (>16 в минуту).
  • Нерегулярный пульс.
  • Дыхание Чейна–Стокса.
  • Увеличение печени.
  • Асцит.
  • Кахексия.
  • Олигурия.
  • Похолодание конечностей.
  • Ослабление напряжения пульса

Для продолжения работы требуется вход / регистрация