| Донозологическая диагностика | Нозологическая диагностика |
Выявление наличия Н. pylori при наличии показаний: - АТ против Н. pylori IgG;
- уреазный тест;
- CLO-тест;
- кал на антиген Н. pylori или на дезоксирибонуклеиновую кислоту (полимеразная цепная реакция) Н. pylori
| ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки - Клинические проявления (жалобы): боли в подложечной области с иррадиацией в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, возникающие сразу после приема пищи (локализация: язвы кардиального и субкардиального отделов желудка), через 30 мин–1 ч после еды (локализация: язвы тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2–3 ч после еды), ночные боли, «голодные» боли (возникающие натощак), проходящие после приема пищи. Также отмечаются отрыжка кислым, тошнота, запоры, рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение (встречается сравнительно редко), похудание. Характерны сезонность клинических проявлений (весна–осень), чередование обострения и ремиссии.
- Физикальный осмотр: болезненность в эпигастральной области при пальпации, умеренная резистентность мышц передней брюшной стенки; локальная болезненность в этой же области при перкуссии (симптом Менделя).
- ОАК (3В): определение гемоглобина и гематокрита, средней концентрации гемоглобина в эритроците, среднего содержания гемоглобина в эритроците (выявление анемии).
- Анализ кала на скрытую кровь (2В): может быть положительным или отрицательным.
- Определение H. pylori (4С): 13С-дыхательный уреазный тест или определения антигена Н. pylori в кале (в том числе для контроля эрадикационной терапии); при одновременном проведении ЭФГДС проводится быстрый уреазный тест или забор биоптатов из язвенного дефекта.
- ЭФГДС (5С) (с множественной щипцовой биопсией из краев язвенного дефекта и патоморфологическим исследованием при локализации язвы в желудке, реже — в двенадцатиперстной кишке): определение наличия язвенного дефекта, уточнение локализации, формы, размеров, глубины, состояния дна и краев язвы, выявление признаков пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа, выявление сопутствующих изменений слизистой оболочки, а также исключение злокачественного характера язвенного поражения. Классификации Sakita и Miwa используются для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание).
|
| | - Рентгенография желудка (5С) (при невозможности выполнения эндоскопического исследования с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака): «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (определяются местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики.
- Определение уровня гастрина в сыворотке (5С): повышение уровня гастрина при наличии гастрин-продуцирующей опухоли (чаще поджелудочной железы) при синдроме Золлингера–Эллисона (множественные язвенные дефекты различной локализации, в том числе в пищеводе, тощей кишке, протекают с выраженным болевым синдромом, диареей).
Осложнения ЯБ (кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза, малигнизация язвы) - Язвенное кровотечение: слабость, потеря сознания, снижение АД, тахикардия; рвота содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черный дегтеобразный стул (мелена). При массивном кровотечении и гипосекреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах определяется примесь неизмененной крови.
- Перфорация (прободение) язвы: острейшие («кинжальные») боли в подложечной области, развитие коллаптоидного состояния. При физикальном осмотре — «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина–Блюмберга. После периода мнимого улучшения прогрессирует картина разлитого перитонита.
- Пенетрация язвы: упорные боли без связи с приемом пищи, повышение температуры тела, повышение СОЭ. Подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
- Стеноз привратника: рвота пищей, съеденной накануне, отрыжка с запахом сероводорода. При пальпации живота в подложечной области — «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых пациентов видна перистальтика желудка. При декомпенсации — прогрессирующее истощение, электролитные нарушения.
- Малигнизация (озлокачествление) язвы: изменение характера течения ЯБ — утрата периодичности и сезонности обострений. В анализах крови — анемия, повышение СОЭ. Диагноз ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.
|
| | Инструментальное обследование: КТ органов брюшной полости (при невозможности выполнения — УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости) (4В): определение наличия свободного газа в брюшной полости, объема и характера выпота, определение расположения перфорационного отверстия или пенетрации |