Глава 34. Тромбоэмболия легочной артерии (А.М. Кириенко, В.В. Андрияшкин С.Г. Леонтьев, А.В. Миронов)

Определение

Под тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА) понимают окклюзию легочного артериального русла тромбами.

Синонимы: легочная тромбоэмболия, легочная эмболия, венозная тромбоэмболическая болезнь.

Коды по МКБ-10

• I26. Легочная эмболия.

• I26.0. Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце.

• I26.9. Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце.

Эпидемиология

ТЭЛА - распространенная патология, однако судить об истинной частоте этого заболевания сложно. Связано это в первую очередь с бессимптомным течением болезни при поражении сегментарных легочных артерий, вторая причина - недиагностируемые случаи ТЭЛА даже при массивном ее характере (у 40-70% больных) либо ошибочная трактовка клинических проявлений и обусловленная этим диагностика другой патологии. По уровню летальности ТЭЛА занимает 3-е место среди причин внезапной смерти после ИМ и инсульта.

Основные клинические ФР венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), не связанные с травмой и операцией

• Инсульт и/или паралич/парез нижних конечностей.

• Выраженная сократительная дисфункция.

• Тяжелые заболевания легких.

• Сепсис.

• Острая инфекция (пневмония и др.).

• Онкологические заболевания (рак мозга, поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, легких, простаты, почек, яичника).

• Гормонотерапия, химиотерапия, рентгенотерапия у онкологических пациентов.

• Сдавление вен (опухолью, гематомой и пр.).

• Возраст >40 лет (с увеличением риск растет; обычные градации >40, >60 и >75 лет).

• Постельный режим (более 3 сут), длительная иммобилизация.

• Применение пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены, или гормональная заместительная терапия.

• Применение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов.

• Воспалительные заболевания толстого кишечника.

• Нефротический синдром.

• Миелопролиферативные заболевания.

• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

• Ожирение.

• Венозный тромбоз и/или легочная тромбоэмболия в анамнезе.

• Варикозное расширение вен нижних конечностей.

• Катетер в центральной вене.

• Беременность и ближайший (до 6 нед) послеродовый период.

Рис. 34.1. Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений у нехирургических больных (ГЗТ - гормональная заместительная терапия)