Диспансеризация здорового и больного ребенка
Таблица 7.1. Диспансеризация здоровых детей разных возрастных групп*
| Частота осмотра специалистами | Дополнительные исследования |
| Ежемесячно - врач-педиатр. В 1 мес: невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог. В 3 мес: травматолог-ортопед. В 12 мес: невролог, детский хирург, травматолог-ортопед, оториноларинголог | Новорожденный: неонатальный скрининг, аудиологический скрининг. В 1 мес: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, нейросоногра-фия, эхокардиография (ЭхоКГ), аудиологический скрининг. В 2 мес - общие анализы крови и мочи. В 3 мес - аудиологический скрининг. В 12 мес - общие анализы крови и мочи, электрокардиография (ЭКГ) |
| В 1 год 3 мес и 1 год 6 мес - врач-педиатр. В 2 года: врач-педиатр, детский стоматолог, детский психиатр | |
Продолжение табл. 7.1
| Частота осмотра специалистами | Дополнительные исследования |
| Врач-педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, для девочек - акушер-гинеколог, для мальчиков - детский уролог-андролог | Общие анализы крови и мочи |
| Врач-педиатр, детский стоматолог | |
| Врач-педиатр, невролог, детский хирург, травматолог-ортопед, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, детский психиатр, для девочек - акушер-гинеколог, для мальчиков - детский уролог-андролог | Общие анализы крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭхоКГ, ЭКГ |
| Врач-педиатр, невролог, офтальмолог, детский стоматолог, оториноларинголог | Общие анализы крови и мочи |
| Врач-педиатр, детский стоматолог | |
| Врач-педиатр, невролог, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, детский эндокринолог | Общие анализы крови и мочи |
| Врач-педиатр, детский стоматолог | |
| Врач-педиатр, детский стоматолог, офтальмолог | |
Окончание табл. 7.1
| Частота осмотра специалистами | Дополнительные исследования |
| Врач-педиатр, детский стоматолог, подростковый психиатр, для девочек - акушер-гинеколог; для мальчиков - детский уролог-андролог | |
| Врач-педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, детский эндокринолог, подростковый психиатр, для девочек - акушер-гинеколог, для мальчиков - детский уролог-андролог | Общие анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости, почек, ЭКГ |
| Врач-педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, детский эндокринолог, подростковый психиатр, для девочек - акушер-гинеколог, для мальчиков - детский уролог-андролог | Общий анализ крови и мочи |
| Врач-педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, детский эндокринолог, подростковый психиатр, для девочек - акушер-гинеколог, для мальчиков - детский уролог-андролог | Общий анализ крови и мочи, ЭКГ |
* Приказ Минздрава РФ № 514н от 10 августа 2017 г.
Таблица 7.2. Характеристика групп здоровья детей*
| | |
| | Имеющие нормальное физическое и психическое развитие, без анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений |
| Здоровые дети с функциональными отклонениями и сниженной сопротивляемостью | Отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения |
Реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести |
С общей задержкой ФР в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела |
Часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями |
С физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма |
| Больные дети с заболеваниями в стадии компенсации функций организма | С хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии с редкими обострениями, сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния) |
С физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда |
Окончание табл. 7.2
| | |
| Больные дети с заболеваниями в стадии субкомпенсации функций организма | С хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций |
С хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения |
С физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда |
| Больные дети с заболеваниями в стадии декомпенсации функций организма | С тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений, требующими назначения постоянного лечения |
С физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда |
* Приказ Минздрава РФ № 514н от 10 августа 2017 г.
Таблица 7.3. Патронаж к новорожденному*
| | | |
Врач дважды: на 5-6-й и 11-13-й день его жизни; медсестра 3-4 раза: на 3-4, 8-10, 17-18 и 24-28-й дни (четвертый визит может быть заменен звонком). В случае преждевременных родов или наличия отклонений график меняется на индивидуальный | Уточнение особенностей анамнеза; выписка из роддома. Объективный осмотр ребенка. Оценка условий безопасной среды. Организация ухода за ребенком. Анализ состояния лактации и проведение профилактики гипогалактии | Визуально обнаруживаемое прокрашивание кожи при желтухе, минимальное значение массы тела, начало полового криза (3-4-й день). Максимальный подъем билирубина (5-й день). Срок отпадения пуповины, восстановление массы тела при рождении, начало набора массы тела (8-10-й день) | По сохранению лактации, питанию и режиму кормящей матери, уходу за новорожденным ребенком, разрешение на первое купание и прогулку и т.д. |
* Приказ МЗ РФ от 7 марта 2018 г. № 92н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям».
Таблица 7.4. Новорожденные дети групп риска, находящиеся на диспансеризации
| |
1- я группа - новорожденные с риском развития патологии ЦНС 2- я группа - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования 3- я группа - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий 4- я группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем 5- я группа - новорожденные группы социального риска | Группа риска по тугоухости и глухоте Группа риска по анемии Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти Группа риска по развитию аллергических заболеваний Группа риска по частым острым респираторныи вирусным инфекциям и социальной дезадаптации |
* Методические рекомендации Минздрава СССР от 1984 г. ** Приказ Минздрава РФ № 108 от 29 марта 1996 г. и методические рекомендации г. Иваново от 1988 г.
Таблица 7.5. Приданое новорожденного
| |
| Одноразовые подгузники. Пеленки ситцевые и фланелевые. Чепцы хлопчатобумажные, фланелевые - 2 шт., шапочка шерстяная - 1 шт. Распашонки на кнопках - 6 шт., фланелевые кофточки - 2 шт. Боди с короткими и длинными рукавами, боди-майка - по 3 шт. Ползунки - 3 шт. Ползунки с грудкой - 2 шт. «Царапки» - варежки без пальчиков - 2 пары. Носочки - 3-4 пары. Комбинезоны (слипы для новорожденных) - 3 легких и 2 теплых. Трусики, маечки, футболки - по 2 шт. |
| Конверт для новорожденного. Легкий плед - 1 шт., одеяло шерстяное или синтепо-новое - 1 шт. Конверт-одеяло или спальный мешок. Простыни - 6 шт., пододеяльники - 2-3 шт. Клеенка (30×30 см) - 1 шт. |
| Кроватка. Балдахин на кроватку. Бортики для кровати. Коляска (блок) прогулочная с матрасиком. Универсальный чехол, дождевик, козырек от солнца с москитной сеткой на коляску. Сумочка-органайзер. Ванночка для купания. Слинги и слингонакидки |
| Бутылочки для кормления с латексными либо силиконовыми сосками - 2-3 шт. Пустышки латексные либо силиконовые - 5-6 шт. Ершик для бутылочек - 1 шт. Ложка - 2 шт. Слюнявчики, топ для кормления - 1-2 шт. |
| Автокресло. Детские весы. Молокоотсос. Радио- и видеоняня. Увлажнитель воздуха. Шезлонг. Стерилизатор. Термосумка. Ночник |
Таблица 7.6. Аптечка новорожденного
| |
| Детское мыло для купания, детский шампунь/гели/пенки. Детская косметика: детский крем, присыпки, кремы от опрелостей, декспантенол; масло для массажа, масло вазелиновое, влажные салфетки. Ватные палочки для обработки пупка. Стерильные марлевые салфетки или стерильный бинт для закрытия пупочной ранки после обработки. Ватные диски для промывания глаз, вата для жгутиков для чистки ушей и носа |
| Термометры для воды и воздуха. Дугообразные ножницы для ногтей. Назальный аспиратор для удаления выделений из носа |
| Электронный градусник для измерения температуры тела. Газоотводная трубочка, резиновая груша или клизма № 1 (по 25 мл - 3 шт.). Грелка для снятия болей в животе Стерильные пипетки с округлым концом в футляре (2 шт.) для закапывания препаратов в уши и в нос. Бинт 2 шт., 1 стерильный. Стерильные салфетки для сухого способа обработки пупочной ранки. Шприц-дозатор или ложечка для введения лекарств |
| Средства для обработки пупка: водорода пероксид, бриллиантовый зеленый. Медицинский спирт для дезинфекции. Бактерицидный пластырь при повреждении кожи |
| Для профилактики рахита - холекальциферол. Жаропонижающие средства: парацетамол, ибупрофен. Ветрогонные средства. Глазные капли - сульфацетамид. |
Основные мероприятия при ведении новорожденных и детей первого года жизни из групп риска
1. Группа здоровья II с индивидуальным планом наблюдения:
• охранительный, оптимальный санитарно-гигиенический режим;
• физическое воспитание (максимальное пребывание на свежем воздухе, общий массаж, физкультурные комплексы с 1,5 мес жизни, водные процедуры, воздушные ванны, закаливание);
• сохранение и поддержание лактации, естественное вскармливание;
• своевременное назначение продуктов и блюд прикорма;
• медикаментозное лечение по назначению узких специалистов;
• в случае заболевания - госпитализация в стационар;
• обучение родителей методам воспитания здорового ребенка.
2. Дополнительные исследования (на внутриутробные инфекции, печеночные пробы и др.) в зависимости от группы; общие анализы крови, мочи в 1, 3, 12 мес и при интеркуррентных заболеваниях.
3. В 1 мес - оценка периода новорожденности, реализации имеющегося риска, выявление новых факторов риска, определение группы здоровья и групп риска.