Естественное вскармливание
Таблица 8.1. Сравнение состава молозива, переходного и зрелого женского молока с коровьим молоком
| | | | |
| | | | |
Переходное (с 4-5-го дня) | | | | |
| | | | |
| | | | |
ВОЗ рекомендует:
• начало грудного вскармливания в течение часа после рождения ребенка;
• грудное вскармливание по требованию;
• исключительно грудное вскармливание первые 6 мес жизни;
• продолжение грудного вскармливания до 2 лет.
Таблица 8.2. Воздействие грудного вскармливания на здоровье ребенка и матери
| |
Акт сосания груди матери оказывает благоприятное влияние на правильное развитие челюстно-лицевого скелета, речевого аппарата Меньше плачет, лучше спит, реже частота и тяжесть «кишечных колик» Формируются положительные эмоции, создается чувство защищенности Отличается более высокой двигательной активностью На 1-2 мес раньше происходит развитие корковых анализаторов и двигательных навыков, формирование условных рефлексов Показывает лучшие результаты интеллектуального развития и творческих способностей в более старшем возрасте Уменьшается риск развития агрессивности, артериальной гипертензии, атеросклероза, ожирения, онкологических заболеваний | При раннем прикладывании к груди период адаптации после родов протекает более благоприятно Матка быстрее сокращается, что снижает риск послеродовых кровотечений и других осложнений Полноценное функционирование молочной железы - лучшее средство профилактики рака груди и яичников Лактационная аменорея - тормозящее действие грудного вскармливания на овуляцию в послеродовой период Продолжительность послеродового бесплодия пропорциональна частоте и продолжительности кормления грудью |
Таблица 8.3. Недостатки грудного вскармливания
| Мать не может определить, сколько молока высасывает ребенок |
| Если мать заражена цитомегаловирусной инфекцией, гепатитом B или ВИЧ-инфекцией, существует риск передачи заболевания ребенку |
Желтуха от грудного молока | Легкая, самостоятельно купирующаяся неконъюгирован-ная гипербилирубинемия; следует продолжать грудное вскармливание |
Перенос лекарственных препаратов | |
Недостаток питательных веществ | Грудное вскармливание после 6 мес без своевременного введения соответствующих прикормов может привести к недостаточной прибавке массы тела и рахиту |
| В грудном молоке недостаточно витамина К для профилактики геморрагической болезни новорожденных |
Возможная передача вредных веществ | Никотин, алкоголь, кофеин и др |
Менее удобно, чем искусственное вскармливание | Другие члены семьи не могут помочь или принять участие в кормлении. Больше сложностей в общественных местах |
| Трудности, возникающие при кормление грудью, или, если ребенок не хочет брать грудь, расстраивают женщину |
Таблица 8.4. Рекомендуемый среднесуточный набор продуктов питания для кормящих (г/сут)*
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Крупы, макаронные изделия | | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Молоко и другие кисломолочные продукты 2,5% жирности | | | |
| | Химический состав рационов (в сутки) |
| | Белки, в том числе животные, г | |
| | Жиры, в том числе растительные, г | |
| | | |
| | Энергетическая ценность, ккал | |
* Разработаны ГУ НИИ питания РАМН, утверждены Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздрава РФ 16 мая 2006 г.
Таблица 8.5. Противопоказания к естественному вскармливанию
| |
Состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца (пороки сердца, мио-эндокардиты с сердечной недостаточностью), почек с признаками почечной недостаточности, печени (хронический гепатит, цирроз с печеночной недостаточностью), легких и т.д. | Глубокая степень недоношенности (при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов) |
Активная форма туберкулеза | Тяжелые нарушения мозгового кровообращения |
Прием матерью во время лактации цитостатиков, ряда антибактериальных средств (тетрациклин, изониазид, сульфаниамиды) и других препаратов, противопоказанных при кормлении грудью | Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов при асфиксии новорожденного, родовой травме, судорогах, синдроме дыхательных расстройств |
Опасные инфекции: вирусный гепатит А, брюшной тиф, холера, дизентерия, сальмонеллез и др. | Пороки развития верхней и нижней челюсти, нёба, не позволяющие совершать акт сосания |
Острые психические заболевания | Тяжелые пороки развития (ЖКТ, сердца и др.) |
| Гемолитическая болезнь новорожденного (первые 7-10 дней жизни) |
Врожденные нарушения обмена веществ (галактозе-мия, фенилкетонурия и др.) |
Таблица 8.6. Затруднения при вскармливании грудью ребенка
| |
Неправильная форма сосков. Ссадины и трещины сосков (нарушение сосания, обусловленное неправильным положением ребенка у груди). Задержка появления молока (нагрубание молочных желез, интенсивное образование молока на 3-5-й день после родов). Чрезмерно интенсивное образование молока (затруднение при захватывании ребенком соска напряженной молочной железы) | Ринит при вирусных инфекциях. Слабая сосательная активность. Пороки развития - незаращение губы и твердого нёба, недоразвитие нижней челюсти. Стоматит, молочница полости рта |
Не противопоказано вскармливание при следующих состояниях кормящей матери:
• любые острые кишечные, вирусные и др. инфекции без выраженной интоксикации при соблюдении правил общей гигиены;
• наличие гепатита В и С, однако кормление через специальные силиконовые накладки;
• при маститах, но прекращается при наличии в молоке крови, гноя, высеве стафилококка 250 КОЕ/мл, обнаружении в грудном молоке Грамм (―) флоры более 1000 КОЕ/мл;
• родоразрешение путем операции кесарево сечение под перидуральной анестезии.
Таблица 8.7. Режим естественного вскармливания детей 1-го года жизни
| | Интервалы между кормлениями, ч | | |
| | | Кормления свободные, по требованию |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Таблица 8.8. Суточная потребность детей 1-го года жизни в основных пищевых веществах и энергии
Гипогалактия
Таблица 8.9. Классификация гипогалактии
| |
|
Гормональные нарушения - недостаток гормонов, стимулирующих лактацию (окситоцина, пролактина) Эндокринные заболевания матери (инфантилизм, субинфантилизм) | Осложнения беременности и родов. Токсикоз II половины беременности. Кровотечения в родах. Заболевания матери. Психоэмоциональные стрессы |
Нежелание матери кормить ребенка грудью Нарушение правил грудного вскармливания Недостаточное питание матери |
| |
Первые 10-14 дней после родов | Спустя 2-3 нед после родов |
| |
| |
| |
| |
| |
Таблица 8.10. Методика выявления гипогалактии
| |
| Скудный, редкий, «крошкообразный» или частый, жидкий, зеленоватый в виде «рубленых яиц» - «голодная диспепсия» |
| Редкие (в норме у новорожденного ребенка 20-25 мочеиспусканий в сутки) |
| Недостаточное прибавление массы тела при контрольном взвешивании |
В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов без видимой причины. Для того чтобы узнать, достаточное ли количество молока у матери, необходимо в разные часы взвесить ребенка до и после кормления (контрольное взвешивание).