Даже путь в тысячу ли начинается с первого шага.
Лао-цзы
В настоящее время рак пищевода — по-прежнему трудная и до сих пор не решенная проблема для здравоохранения во всем мире. Сегодня при лечении больных с местнораспространенными формами заболевания все чаще используют мультимодальный подход, позволяющий повысить выживаемость пациентов с раком пищевода. Однако все равно ключевым и основным методом лечения рака пищевода остается хирургический, который может применяться как самостоятельно, так и в программе комплексного лечения.
На сегодняшний день среди хирургов нет общепринятого мнения об «идеальной операции» при раке пищевода. Многое зависит от локализации и распространенности опухолевого процесса, от опыта и предпочтений хирурга, а также от оснащенности и традиций хирургической клиники, где осуществляется лечение. От выбора оперативного доступа, объема лимфодиссекции, пути проведения трансплантата, уровня формирования анастомоза и использования минимально инвазивных технологий зависит появление или увеличение количества отдельных специфических послеоперационных осложнений, тесно связанных с операцией.
Основываясь на результатах многих исследований, можно сделать вывод, что хирургическое лечение рака пищевода является прерогативой медицинских центров с большим количеством проводимых операций, поскольку накопленный опыт способствует снижению послеоперационной смертности и улучшению долгосрочного прогноза по сравнению с больницами с низкой хирургической активностью.
Преимущество центров с большим объемом выполняемых резекций пищевода заключается в неизбежном формировании стандартных подходов к периоперационному лечению больных раком пищевода. Данные подходы могут осуществляться только благодаря кооперативной работе мультидисциплинарной команды, которая формирует рутинную практику лечебных мероприятий в инфраструктуре хирургического центра. Опыт лечения столь тяжелой группы пациентов помогает выявлять и своевременно купировать послеоперационные осложнения.
Авторами накоплен и обобщен опыт лечения 973 больных раком пищевода, проходивших лечение в 1995–2020 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» и ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Детальный критический анализ полученных результатов, а также желание поделиться с коллегами своими успехами и, что самое главное, неудачами послужили поводом для написания этой книги.
В издании нашел практическое воплощение труд коллективов двух крупных научно-практических и образовательных учреждений, известных как в России, так и за рубежом. Авторы надеются, что в данной книге онкологи, торакальные хирурги, а также врачи смежных специальностей найдут ответы на вопросы, которые неизбежно возникают при лечении больных, страдающих раком пищевода. Авторы верят, что вопросы или проблемы, не освещенные или не решенные ими, послужат стимулом для поиска путей их решения.
Все замечания коллег будут с благодарностью приняты авторами. Хотим также попросить прощения у читателя за возможные опечатки, которые могут встретиться при прочтении.
В заключение авторы выражают глубокую благодарность и признательность своим коллективам, без практической деятельности которых невозможно было бы создание этой книги.