Глава 7. История хирургии пищевода

Чем дальше назад вы сможете взглянуть, тем дальше вперед вы увидите.

У. Черчилль

Первое упоминание о хирургическом вмешательстве на пищеводе, судя по описанию из древних папирусов Древнего Египта, относится к 2500 г. до н.э. Американский египтолог Эдвин Смит, расшифровавший их в 1862 г., прочитал, что «зияющая рана горла, проникающая в пищевод, была зашита, что позволило употреблять еду».

В папирусе Эдвина Смита, или Хирургическом папирусе (рис. 7.1), есть описание 28 случаев ран горла, проникающих в пищевод, с указаниями по диагностике и способам лечения.

Рис. 7.1. Папирус Эдвина Смита, или Хирургический папирус

Рак пищевода, основными признаками которого были дисфагия и отрыжка, впервые описан при наблюдении за жителями одной из провинций Китая более 2000 лет назад. Причиной заболевания, по мнению древних китайских ученых, было «чрезмерное употребление горячих напитков». В древних трактатах также описано: «У кого выявлено подобное заболевание осенью, не доживет до следующего лета».

Древние китайцы также подметили, что опухоль пищевода, именуемая «болезнью затрудненного глотания», чаще наблюдалась у пожилых и могла передаваться из поколения в поколение. При этом молодые люди не страдали от данного заболевания. В одном из регионов Древнего Китая так опасались рака пищевода, что даже был построен храм, известный как «Храм бога горла».

Во II в. н.э. известный римский врач Гален (рис. 7.2) описал «мясистые наросты» как причину непроходимости пищевода и связанные с этим кахексию и смерть больного.

Рис. 7.2. Гален (130–200)

Персидский врач Авиценна (рис. 7.3), живший в X–XI вв., в своих трудах тоже описывал симптомы опухолей пищевода. В известной работе «Каноны медицины», опубликованной в 1025 г., он предположил, что дисфагия является наиболее важным симптомом новообразований пищевода.

Рис. 7.3. Авиценна (980–1037)

Сохранились рекомендации врача Западного халифата Авензоара, датируемые XII в.: «…пациенту, который не может глотать, следует вводить в горло серебряную или оловянную канюлю, чтобы позволить прием жидкости».

В XVI в. французский врач Жан Франсуа Фернель (рис. 7.4) описал случаи дисфагии, причинами которых были опухоли пищевода.

Рис. 7.4. Жан Франсуа Фернель (1497–1558)

В 1691 г. хирург Джон Казобон, умирая от рака пищевода, описал жалобы и симптомы заболевания, приведшего к истощению.

На протяжении всей истории основным методом лечения рака пищевода был и остается хирургический. Однако топографо-анатомические особенности, обусловленные труднодоступным расположением пищевода и его кровоснабжением, отсутствие серозной оболочки, а также быстрое развитие гнойно-септических осложнений после повреждения его стенки задерживали развитие хирургии пищевода. Любое оперативное вмешательство на пищеводе было связано с рядом технических трудностей и частым возникновением тяжелых послеоперационных осложнений, что существенно тормозило развитие этого раздела хирургии.

Несмотря на все сложности, оперативное лечение заболеваний пищевода постоянно вызывало интерес большого количества специалистов в разных областях медицины, которые исследовали новые подходы в этом направлении. В период эпохи Возрождения первые анатомические вскрытия трупов значительно повлияли на развитие хирургии.

В 1543 г. великий европейский врач и основоположник научной анатомии Андреас Везалий (рис. 7.5) в своем фундаментальном труде «О строении человеческого тела» описал анатомию пищевода. В экспериментах на животных, используя тростник, установленный в трахею через трахеостому, Везалий также продемонстрировал, что нагнетание воздуха «…расправляет легкие и заставляет сердце работать ровно», что стало прообразом методики искусственной вентиляции легких.

Рис. 7.5. Андреас Везалий (1514–1564)

С начала XVIII в. возрастает количество сообщений и публикаций о выявляемых новообразованиях пищевода, описываемых как полип, скирр, опухоль, зоб и хрящ. Первое сообщение, предполагающее связь между пьянством и развитием рака пищевода, сделал Э.Г. Гейзер в 1770 г. Самые ранние рисунки, иллюстрирующие новообразования пищевода, были выполнены в Лондоне Мэтью Бейли (рис. 7.6, 7.7) и опубликованы в издании Morbid Anatomy в 1799 г.

Рис. 7.6. Мэтью Бейли (1761–1823)

Рис. 7.7. Гравюра опухоли пищевода с пояснениями, выполненная Мэтью Бейли (Патологическая анатомия. Лондон, 1799)

Первые оперативные вмешательства на пищеводе хирурги начали выполнять на шейном отделе, так как это была наиболее доступная часть органа.

В 1676 г. Ричард Уайзман писал, «что разрыв пищевода следует зашить, а пациент должен соблюдать диету». Однако Пурманн в 1694 г. советовал не оперировать поврежденный пищевод, предоставив организму самостоятельное заживление травмы.

В 1701 г. Джон Батист Вердук рекомендовал хирургическое удаление инородных тел, застрявших в шейном отделе пищевода, которые нельзя извлечь другими способами. После выполнения трахеостомии Джон Батист Вердук делал разрез шейного отдела пищевода и удалял инородное тело. По-видимому, пищевод не ушивали, он заживал самостоятельно. Кормление через рот было запрещено в течение 6 дней.

Хотя многие хирурги сомневались по поводу возможности выполнения операций на шейном отделе пищевода, в конце XVIII в. и начале XIX в. стали возникать предпосылки для развития хирургии пищевода. Невозможность больным с заболеваниями пищевода питаться естественным способом заставляла врачей искать пути решения данной проблемы. Ускоренным темпом хирургия пищевода развивалась более 150 лет.