Глава 5. Синдромы и неотложные состояния при острых хирургических заболеваниях

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Определение

Кровотечение - излияние крови из кровеносного русла.

Этиология и патогенез

Чаще всего кровотечение обусловлено:

- механической травмой или ранением;

- патологическим процессом с образованием дефекта сосудов:

■ воспаление/перфорация полого органа;

■ рост или распад опухоли;

■ ишемия и некроз органа;

■ маточное кровотечение;

- увеличением проницаемости сосудистой стенки:

■ авитаминоз;

■ острое инфекционное заболевание/сепсис;

■ острый аллергоз.

Классификация

Кровотечения классифицируют в зависимости от их причины, локализации источника кровопоте-ри и вида крови (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Классификация кровотечений

Среди наружных кровотечений наибольшее клиническое значение имеют повреждения сосудов при ранениях и травмах мягких тканей.

Среди внутренних кровотечений наибольшее клиническое значение и неблагоприятный прогноз характерен для желудочно-кишечных, легочных и маточных кровотечений. Более 90% кровотечений из ЖКТ составляют кровотечения из его верхнего отдела: желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причины кровотечений из верхнего отдела ЖКТ у взрослых:

- пептическая язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки;

- острые стрессовые язвы/эрозии слизистой оболочки желудка/двенадцатиперстной кишки - психический стресс, ЧМТ, ожоговая болезнь, острая дыхательная и почечная недостаточность;

- острая и хронические ишемические язвы/эрозии гастродуоде-нальной слизистой оболочки;

- ИМ, расслоение аорты, тромбоз артерий чревного ствола, ХСН;

- НПВП-гастропатия;

- разрыв варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии;

- трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка или желудочно-пищеводного перехода (синдром Мэллори- Вейса );

- эрозивно-язвенный эзофагит;

- опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;