Глава 6. Синдромы и заболевания в урологии и нефрологии, требующие неотложной помощи

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Определение

Острый пиелонефрит (ОПН) - неспецифическое инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

Этиология и патогенез

ОПН вызывают:

- Escherichia соli;

- Klebsiella spp.;

- Proteus spp.;

- Pseudomonas spp.

Пути проникновения инфекционного агента в почку:

- восходящий - очаги хронического воспаления находятся в женских половых органах, нижних мочевых путях и (реже) в толстой кишке;

- гематогенный - источником является острый или подострый воспалитель-

ный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул или карбункул и др.).

Предрасполагающие к развитию ОПН факторы - нарушения гемоили уродинамики в почке или верхних мочевых путях. ОПН чаще наблюдается у женщин.

Инфекция, попав в почку, находит благоприятные условия в зонах гипоксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб или эмбол в конечных сосудах коркового вещества почки вызывает инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе - это апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведет к формированию карбункула почки.

Классификация

По патогенезу различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Классификация острых пиелонефритов

В основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевых путях.

По наличию пассажа мочи по верхним мочевым путям, т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику:

- сохранен - необструктивный ОПН;

- нарушен - обструктивный ОПН.

Клиническая картина

Проявления ОПН:

- озноб;

- высокая температура тела (38-39 °С и выше);

- боль в пояснице (в боку);

- нередко тошнота и рвота;

- общая интоксикация.

Часто ОПН предшествует учащенное, болезненное в конце мочеиспускание (клиническая картина острого цистита).