ГЛАВА 6. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ

ОПЕРАЦИИ НА МОЗГОВОМ ОТДЕЛЕ ГОЛОВЫ

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К ОТДЕЛЬНЫМ ОБЛАСТЯМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Доступ к передней черепной ямке

При осуществлении доступа к передней черепной ямке больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную от очага сторону. Кожный разрез начинают на 3-4 см выше переносья, проводят по срединной линии и заворачивают дугой к виску по границе роста волос в лобно-височной области, заканчивая у верхнего прикрепления ушной раковины. Если очаг располагается на границе лобной и височной долей мозга, то нижний конец разреза, не доводя до ушной раковины на несколько сантиметров, заворачивают кзади, и разрез принимает форму серпа (по Егорову, рис. 6-1). При такой форме рассечения трепанация лобной и височной костей возможна в пределах, обеспечивающих свободный осмотр лобной доли и всей передней черепной ямки.

После выкраивания кожно-апоневротического лоскута выкраивают мышечно-надкостнично-костный лоскут. Надкостницу рассекают подковообразно, вершиной к сагиттальному шву, основанием к скуловой дуге. Нижние концы разреза продолжают на височную мышцу, которую рассекают вместе с апоневрозом вплоть до скуловой дуги. Ширина мышечной ножки должна быть не менее 5 см. Кость распиливают по общим для трепанации костей черепа правилам.

Доступ к теменной доле

При выполнении доступа к теменной доле головного мозга кожный разрез подковообразной формы начинают от переднего края ушной раковины, доводят до сагиттального шва, заворачивают кзади и, огибая теменной бугор, заканчивают на несколько сантиметров позади уха (рис. 6-2). Кожно-апоневротический лоскут отворачивают, надкостницу рассекают по линии разреза, отступив от неё на 1 см. Впереди уха частично рассекают височную мышцу с её апоневрозом. После отслойки надкостницы просверливают фрезевые отверстия в кости, отступя от срединной линии не менее чем на 2-2,5 см. Костно-надкостничный лоскут, обращенный в сторону уха, надламывают на уровне верхнего края ушной раковины.

Рис. 6-1. Кожный разрез для доступа к передней черепной ямке, а - по Егорову, б - по Донди. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С., Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. - Л., 1959.)