НМГ в сочетании с варфарином (стартовая доза 5–10 мг) с последующей отменой НМГ при достижении международного нормализованного отношения (МНО) в диапазоне 2,0–3,0 c интервалом в 24 ч.
| Препарат | Профилактическая доза | Лечебная доза |
| Нефракционированный гепарин | Контроль активированного частичного тромбопластинового времени не требуется.
У нехирургических больных: подкожно 5000 ЕД 2–3 раза в сутки.
В общей хирургии у больных с умеренным риском ВТЭО: подкожно 2500 ЕД за 2–4 ч до операции, затем 2500 ЕД через 6–8 ч после операции, далее по 5000 ЕД 2–3 раза в сутки.
В общей хирургии у больных с высоким риском ВТЭО: подкожно 5000 ЕД за 2–4 ч до операции, затем 5000 ЕД через 6–8 ч после операции, далее по 5000 ЕД 3 раза в сутки | 1. Внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (или 5000 ЕД) и инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч (или 1250–1300 ЕД/ч), затем подбор дозы по значениям активированного частичного тромбопластинового времени.
Цель — поддерживать активированное частичное тромбопластиновое время в 1,5–2,5 раза выше верхней границы нормы дляконкретной лаборатории (или значений анти-Ха-активности от 0,6 до 1,0 ЕД/мл, по данным амидолитического метода).
2. Внутривенно болюсом 5000 ЕД и подкожно 500 ЕД/кг в сутки, разделенные на 2 или 3 введения, для поддержания значений активированного частичного тромбопластинового времени, определенного посередине между инъекциями через 6 или 4 ч соответственно, в 1,5–2,5 раза выше верхней границы нормы для конкретной лаборатории.
3. Подкожно 333 ЕД/кг, через 12 ч подкожно 250 ЕД/кг 2 раза в сутки без контроля активированного частичного тромбопластинового времени |
| |
| Бемипарин натрия (Цибор♠) | У нехирургических больных: подкожно 2500 или 3500 международных единиц (МЕ) 1 раз в сутки в зависимости от степени риска ВТЭО.
В общей хирургии у больных с умеренным риском ВТЭО:подкожно 2500 МЕ за 2 ч до операции или через 6 ч после операции, затем ежедневно по 2500 МЕ 1 раз в сутки.
В ортопедической хирургии с высоким риском ВТЭО:подкожно 3500 МЕ за 2 ч до операции или через 6 ч после операции, затем ежедневно по 3500 МЕ 1 раз в сутки | Не зарегистрирован в РФ для лечения ВТЭО |
| Далтепарин натрия (Фрагмин♠) | У нехирургических больных: подкожно 5000 МЕ 1 раз в сутки.
В общей хирургии у больных с умеренным риском ВТЭО: подкожно 2500 МЕ за 2 ч до операции, затем 2500 МЕ 1 раз в сутки.
1. Подкожно 5000 МЕ вечером, накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер.
2. Подкожно 2500 МЕ за 2 ч до операции, затем 2500 МЕ через 8–12 ч (но не ранеечем через 4 ч после окончания операции), затем со следующего дня 5000 МЕ каждое утро.
В ортопедической хирургии с высоким риском ВТЭО:
1. Подкожно 5000 МЕ вечером, накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер.
2. Подкожно 2500 МЕ за 2 ч до операции, затем 2500 МЕ через 8–12 ч (но не ранее чем через 4 ч после окончания операции), затем со следующего дня 5000 МЕ каждое утро.
3. Подкожно 2500 МЕ через 4–8 ч после операции, затем со следующего дня 5000 МЕ 1 раз в сутки | 1. Подкожно 100 МЕ/кг 2 раза в сутки.
2. Подкожно 200 МЕ/кг (максимально 18 000 МЕ) 1 раз в сутки.
Дозы для лечения больных со злокачественными новообразованиями после эпизода проксимального ТГВ/ТЭЛА: подкожно 200 МЕ/кг (максимально 18 000 МЕ) 1 раз в сутки в течение первого месяца, затем 150 МЕ/кг вплоть до 6 мес |
| Надропарин кальция (Детромбин♠, Элмапарин♠, Фраксипарин♠) | У нехирургических больных с высоким риском ВТЭО: подкожно 1 раз в сутки 3800 МЕ (0,4 мл) при массе тела до 70 кг; 5700 МЕ (0,6 мл) при массе тела больше 70 кг.
В общей хирургии: подкожно 2850 МЕ (0,3 мл) за 2–4 ч до операции, затем 0,3 мл 1 раз в сутки.
В ортопедической хирургии с высоким риском ВТЭО: подкожно 38 МЕ/кг за 12 ч до операции, затем 38 МЕ/кг через 12 ч после окончания операции, затем 38 МЕ/кг 1 раз в сутки на 2–3-и сутки после операции, с 4-х суток после операции доза может быть увеличена до 57 МЕ/кг 1 раз в сутки | 1. Подкожно 86 МЕ/кг 2 раза в сутки.
2. Подкожно 172 МЕ/кг (максимально 17 100 МЕ) 1 раз в сутки |
| Парнапарин натрия (Флюксум♠) | В общей хирургии: 0,3 мл (3200 анти-Ха МЕ) за 2 ч до операции, далее 0,3 мл 1 раз в сутки в течение не менее 7 дней.
В ортопедической хирургии у пациентов с высоким риском ВТЭО: 0,4 мл (4250 анти-Ха МЕ) за 12 ч до и после операции, далее 0,4 мл 1 раз в сутки в течение не менее 10 дней | 1. Подкожно 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) 2 раза в день в течение 7–10 дней.
2. Медленное инфузионное введение 1,2 мл (12 800 анти-Ха МЕ) в течение 3–5 дней.
После купирования острой фазы продолжить подкожное введение препарата 0,6 мл (6400 анти-Ха МЕ) или 0,4 мл (4250 анти-Ха МЕ) в течение 10–20 дней |
| Эноксапарин натрия (Клексан♠, Эниксум♠) | У нехирургических больных: подкожно 40 мг 1 раз в сутки.
В общей хирургии у больных с умеренным риском ВТЭО: подкожно 20 мг за 2 ч до операции или 20 мг через 12–24 ч после операции, далее 20 мг 1 раз в сутки.
В общей хирургии и ортопедической хирургии у больных с высоким риском ВТЭО: подкожно 40 мг за 12 ч до операции или через 12–24 ч после операции, затем 40 мг 1 раз в сутки | 1. Подкожно 100 МЕ (1 мг)/кг 2 раза в сутки.
2. Подкожно 150 МЕ (1,5 мг)/кг 1 раз в сутки |
| Фондапаринукс натрия (Арикстра♠) | У нехирургических больных: подкожно 2,5 мг 1 раз в сутки.
У хирургических больных: подкожно 2,5 мг через 6–24 ч после операции, затем 1 раз в сутки | Тромбоз подкожных вен нижних конечностей: 2,5 мг 1 раз в сутки.
ТГВ (немассивная ТЭЛА): подкожно 1 раз в сутки 5 мг при массе тела до 50 кг; 7,5 мг при массе тела 50–100 кг; 10 мг при массе тела свыше 100 кг |