Глава 3. Дифференциальная диагностика

Для ХСНТ не профессиональной (не шумовой) этиологии (инфекционной, сосудистой, травматической, токсической, генетически обусловленной и пр.) при нарушениях звуковосприятия у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов головного мозга, хронической ишемической болезнью сердца, связанной с нарушением липидного обмена и другими, более типичными признаками по сравнению с тугоухостью шумового генеза являются неравномерность понижения слуха на оба уха, относительно ранние нарушения разборчивости речи, резко выраженный феномен ускоренного нарастания громкости, высокие пороги восприятия ультразвука (особенно при ототоксической, травматической и генетически обусловленной ХСНТ), возникающие одновременно с появлением жалоб на снижение слуха, субъективный шум в ушах высокочастотного характера (чаще в хуже слышащем ухе).

Тугоухость, вызванная хроническим гнойным отитом и его последствиями, характеризуется фактом гноетечения из ушей в анамнезе и аудиологической картиной, отражающей разность между значениями порогов слышимости по ВЗ и КЗ, представляемой на аудиограмме в виде костно-воздушного интервала (диссоциации) (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Аудиограмма больного с кондуктивной тугоухостью (AD)

Тугоухость при тимпанальной и смешанной формах отосклероза (рис. 3.2) характеризуется аудиологической картиной, типичной для кондуктивной формы тугоухости (наличие костно-воздушной диссоциации), отрицательными показателями камертональных проб Ринне и Федеричи, латерализацией звуков в хуже слышащем ухе при пробе Вебера.

Рис. 3.2. Аудиограмма больного с тимпанальной формой отосклероза (AD)

Кохлеарная форма отосклероза: в анамнезе — тугоухость у ближайших родственников, симптом улучшения слуха в шумной обстановке (паракузис Виллизия), при отоскопии — широкие слуховые проходы, наличие экзостозов, отсутствие серы, истончение и ранимость кожи слуховых проходов и барабанной перепонки, розоватое просвечивание промонториума.

Аудиологическая картина характеризуется дополнительным повышением порогов звуковосприятия в области 2000 Гц (зубец Кархарта), т.е. наличием двугорбой кривой (с зубцами на 2000 и на 4000 Гц) (рис. 3.3). При аудиологическом исследовании в расширенном диапазоне частот регистрируется плохое восприятие низких тонов (ниже 85 Гц), тогда как при СНТ восприятие низких тонов относительно сохранено.

Рис. 3.3. Аудиограмма больного с кохлеарной формой отосклероза

Болезнь Меньера характеризуется наличием ауры, флюктуирующим течением, горизонтальным расположением аудиометрических кривых, наличием в ряде случаев незначительного костно-воздушного интервала в области низких частот, равномерным повышением порогов звуковосприятия до 50–60 дБ на всех частотах, резко выраженным феноменом ускоренного нарастания громкости (рис.3 .4).

Рис. 3.4. Аудиограмма больного с болезнью Меньера. Дифференциальный порог по Люшеру (1000 Гц): AD = 0,4 дБ, AS = 1,0 дБ; SISI (1000 Гц): AD = 100%, AS = 0%