1. Перечислите основные виды головокружения.
Ответ:
1) системное, или истинное, или вестибулярное;
2) неустойчивость;
3) предобморочное состояние;
4) психогенное головокружение.
2. Какие виды головокружения различают при дифференциальной диагностике во время первичного осмотра?
Ответ:
Для начала необходимо определить, является ли головокружение вестибулярным по своей природе или нет. Затем следует выяснить, является ли заболевание экстренным, острым или хроническим. При вестибулярном характере головокружения различают периферическое (затрагивает только ухо и/или вестибуло-кохлеарный нерв) и центральное (касается ствола мозга или головного мозга) поражения. Если установлен диагноз периферического головокружения, необходимо уточнить, вовлечены ли в процесс оба уха или одно (является ли поражение билатеральным или унилатеральным). В идеале врач должен определить, какое ухо поражено при одностороннем процессе. Наконец, необходимо выяснить, вызваны ли симптомы стабильным или прогрессирующим заболеванием. Знание продолжительности первого приступа головокружения может облегчить постановку диагноза. Так, приступ продолжительностью несколько секунд наиболее характерен для доброкачественного позиционного головокружения, несколько минут — для транзиторной ишемической атаки, несколько часов — для болезни Меньера, несколько дней — для вирусного лабиринтита. При мигрени длительность приступа может варьировать.
3. Каковы особенности описания пациентом вестибулярного головокружения?
Ответ:
Любое чувство движения или вращения предметов или самого пациента в пространстве. Часто усиливается при движении головой. Может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Развернутый комментарий:
Слово «головокружение» охватывает целый ряд ощущений — от легкой непродолжительной дурноты до невыносимого чувства вращения собственного тела или окружающих предметов. Важно различать дурноту или предобморочное состояние (характерно чаще всего для невестибулярных патологий) от ощущения движения. Вертиго — это иллюзия, что тело или окружающие предметы вращаются или «проваливаются», такие ощущения обычно указывают на вестибулярное нарушение. Любое чувство движения, например ощущение наклона, опрокидывания, также может быть вызвано вестибулярной причиной. Если пациент описывает в большей степени потемнение в глазах, чем ощущение движения, головокружение, скорее всего, не вестибулярное, а является предобморочным состоянием.
4. Какие вестибулярные нарушения требуют немедленного лечения?
Ответ:
Геморрагический и ишемический инсульт головного мозга являются самыми серьезными причинами острого головокружения. Травма височной кости и/или внутреннего уха, а также бактериальный менингит также требуют неотложного лечения.
5. Назовите наиболее частые периферические вестибулярные расстройства, которые могут привести к головокружению.
Ответ:
ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит.
Развернутый комментарий:
Более редкие причины — травма лабиринта, вирусный лабиринтит. Ототоксическое действие лекарственных препаратов наблюдается реже и обычно выявляется у госпитализированных пациентов или у людей, длительно получающих антибиотики внутривенно. Аутоиммунные нарушения и васкулиты также могут влиять на функцию внутреннего уха.
6. Каковы особенности анамнеза при периферических нарушениях вестибулярной системы?
Ответ:
Наличие в анамнезе у пациента «текущего» уха, острой ушной боли, операций на ушах, снижения слуха или баротравмы позволяет заподозрить периферическое поражение. Острые инфекции, например менингит, могут вызвать головокружение при вовлечении в инфекционный процесс внутреннего уха. Системные заболевания могут сочетаться с аутоиммунными процессами, затрагивающими внутреннее ухо.
7. Каковы наиболее частые центральные вестибулярные нарушения, вызывающие головокружение?
Ответ:
Мигрень — самое частое расстройство центральной нервной системы, приводящее к головокружению. В результате травмы головы может развиться посткоммоционный синдром или повреждение непосредственно головного мозга. К другим центральным причинам головокружения относят вертебробазилярные транзиторные ишемические атаки, острое нарушение мозгового кровообращения, интракраниальные васкулиты или другие поражения сосудов, а также демиелинизирующие заболевания ЦНС, например, рассеянный склероз. Новообразования задней черепной ямки, в частности акустическая невринома, — также одна из причин развития головокружения и/или снижения слуха.
8. Каковы особенности анамнеза при центральных вестибулярных расстройствах?
Ответ:
При подозрении на поражение ЦНС врач должен обязательно спросить пациента о наличии головной боли; мигрени также часто сочетаются с тошнотой и фотофобией. Резко возникшее головокружение, сочетающееся с диплопией, сужением полей зрения, слабостью лицевых мышц, парестезиями, дискоординацией, односторонним парезом конечностей, а также иными зрительными, чувствительными или двигательными расстройствами, указывает на центральную природу заболевания, например на ишемический или геморрагический инсульт в стволе мозга или мозжечке. Поскольку опухоли часто отличаются медленным ростом, пациент может жаловаться на второстепенные симптомы, такие как кратковременное головокружение или ощущение неустойчивости.
9. Что такое осциллопсия?
Ответ:
Осциллопсия — это иллюзия движения окружающих предметов. Объекты могут «прыгать» и «подскакивать» спонтанно или при движениях головы. При вестибулярных нарушениях осциллопсия может быть результатом вестибулоокулярного рефлекса, в связи с неспособностью стабилизировать изображение на сетчатке при движениях головы. Зрение затуманивается при быстрых изменениях положения головы, как при движении видеокамеры. Такая осциллопсия, зависимая от движений головы, является классическим симптомом ототоксического воздействия аминогликозидов и свидетельствует о двустороннем вестибулярном дефиците.