1.1. Анатомия женских половых органов
Влагалище (vagina, colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginae). Влагалище ― экстраперитонеальный орган, только его задний свод покрыт брюшиной.
Влагалище — изогнутый полый орган с двумя четко различными частями, выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130°, длина влагалища — 10–12 см, ширина — 3 см, толщина стенки не превышает 3–4 мм, в средней части стенки влагалища соприкасаются. Стенки влагалища спереди граничат с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырных связок) передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости, сзади — с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом.
Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды: передний, задний и два боковых. Задний свод — самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции.
Стенки влагалища состоят из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.
Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой, особенно в нижних отделах влагалища.
Средний, или мышечный, слой (tunica muscularis), в свою очередь, состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища, в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечнополосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход.
Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая оболочка влагалища является видоизмененной кожей, но при этом лишенной желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой каверны, образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой. В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный.
Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии и нисходящей ветвью маточной артерии. Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть питается от нижней пузырной артерии, средняя прямокишечная и внутренняя половая артерии обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища.
Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение, откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему, которая идет в обход портальной системы печени. Именно поэтому при влагалищном пути введения препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов.
Отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от нижней трети влагалища лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы, а от верхней и средней трети — в три группы лимфатических узлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые).
Симпатическую иннервацию обеспечивает солнечное сплетение, отходящие от него волокна образуют верхнее подчревное сплетение, а дальше — правые и левые нижние подчревные сплетения. От последних также отходят ветви, образующие, в свою очередь, маточно-влагалищное сплетение Рейна‒Ястребова, которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва. Кроме того, в верхней части влагалища находятся малочувствительные нервные волокна, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании вагинальных продуктов, например тампонов, суппозиториев или вагинальных колец, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище.
Основные функции влагалища:
- участвует в процессе оплодотворения: сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов;
- имеет особое значение в родовой деятельности: влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности;
- защитная функция: гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерлейна до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды и оказывает бактерицидное действие на патогенную флору;
- диагностическая функция: исследуя морфофункциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников;
- лечебная функция: многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории, таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения.