ВВК (определение адаптировано из Международной классификации болезней 11-го пересмотра) ― инфекционная болезнь с поражением кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища, вызванная заражением грибами рода Candida.
У женщин эта болезнь характеризуется генитальным зудом, жжением или выделениями из влагалища.
У мужчин данное заболевание характеризуется зудящими высыпаниями на половом члене.
Передача происходит эндогенным распространением или половым путем.
Синонимы: вульвовагинальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит, генитальный кандидоз, кандидоз вульвы и влагалища.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
- В37 Кандидоз.
- В37.3 Кандидоз вульвы и вагины.
- В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.
- Кандидозный: баланит (N51.2*).
- B37.9 Кандидоз неуточненный.
- N77.1 Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях.
- N76.0 Острый вагинит.
- N73.3 Подострый и хронический вагинит.
Эпидемиология. Установлено, что 75% женщин репродуктивного возраста переносят один эпизод неосложненного (острого) ВВК, 40‒45% отмечают два эпизода заболевания и более, у 10‒20% кандидоз имеет осложненное, часто рецидивирующее течение, требующее специальных диагностических и терапевтических мероприятий. Частота встречаемости ВВК при различных состояниях у женщин может доходить до 40% (табл. 4.1)
Таблица 4.1. Частота встречаемости вульвовагинального кандидоза при различных состояниях
| Cостояния, при которых встречается ВВК | Частота ВВК |
| Эндокринопатии | 35% |
| ВИЧ-инфицированные | до 40% |
| Беременные | 30–35% |
| Постменопаузальный период | 8–10% |
Этиология
Виды грибов рода Candida spp. ― это условные патогены, факультативные анаэробы, им свойствен тропизм к тканям, богатым гликогеном (слизистая оболочка влагалища), они приводят к развитию ВВК и отличаются многообразием.
Доминирующим возбудителем является Candida albicans. На его долю приходится до 90% случаев ВВК.
Candi-danon-albicans: наиболее часто C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis (реже другие виды: C. lipolytica, C. norvegensis, C. rugosa, C. zeylanoides, C. famata).
Пути передачи ВВК. Согласно современным данным, ВВК не передается половым путем и не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, что не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин ― половых партнеров женщин с ВВК. В рабочей версии Международной классификации болезней 11-го пересмотра говорится, что ВВК распространяется эндогенно, но также может передаваться и половым путем.
У доношенных новорожденных инвазивный кандидоз возникает очень редко, и в зависимости от времени инфицирования выделяют врожденный и приобретенный.
Врожденный кандидоз ― результат трансплацентарного или вертикального инфицирования плода, его диагностируют с первых часов до 6 сут.
Приобретенный, или экзогенный, кандидоз возникает после 6 сут от момента рождения, и инфицирование новорожденных может происходить от рук матери, персонала в роддоме, с объектов окружающей среды.
Клинически врожденный и приобретенный кандидозы могут проявляться как поражение кожи и слизистых оболочек и как инвазивный кандидоз, кандидемия и острый диссеминированный кандидоз. Кандидоз кожи и слизистых обычно диагностируют от 6-го до 14-го дня с частотой 6‒8%. Интранатальное инфицирование особенно опасно для новорожденных с низкой массой тела при рождении и сроком гестации менее 32 нед.
Факторы риска ВВК подразделяются на эндогенные и экзогенные.
К эндогенным относят:
- нарушения местного иммунитета, недостаточность факторов местной резистентности, обусловленной врожденными качествами эпителиоцитов влагалища;
- эндокринные заболевания (декомпенсированный и субкомпенсированный сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы и др.);
- фоновые гинекологические заболевания.
К экзогенным относят:
- ятрогенные факторы: антибиотики широкого спектра (системного или местного применения), глюкокортикоиды, цитостатики, иммунодепрессанты, лучевая терапия;
- микроклимат с повышенной температурой и влажностью;
- ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, применение гигиенических прокладок;
- длительное использование внутриматочных средств (особенно медьсодержащих), влагалищных диафрагм, спринцевание с антисептиками, использование спермицидов.
Причины формирования рецидивирующего ВВК до настоящего времени не выяснены, так как они встречаются даже у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.
Разбирая клинические проявления ВВК, можно с уверенностью сказать, что ни один из симптомов и признаков не является патогномоничным. Клиническую симптоматику можно разделить на жалобы, которые пациентки предъявляют на приеме (субъективные признаки), и объективные признаки — то, что гинеколог видит при обследовании женщины.
К субъективным признакам относят:
- зуд, жжение в области вульвы и влагалища;
- болезненность во влагалище;
- выделения творожистого характера;
- диспареунию;
- дизурию.
Объективные признаки включают:
- отечность, гиперемию слизистой оболочки;
- наличие беловатых налетов, легко снимаемых тампоном;
- при тяжелом ВВК трещины кожных покровов и слизистых в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
- при рецидивирующем ВВК могут наблюдаться сухость, атрофия, лихенификация в области поражения, скудные беловатые выделения из влагалища.