3.1. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ
При исследовании нервно-мышечной передачи основным методом диагностики является декремент-тест - повторная ритмическая стимуляция нерва низкой (3 имп/с) и высокой (50 имп/с) частотами с использованием функциональных (постактивационное облегчение и истощение) и фармакологических проб (введение антихолинэстераз-ных препаратов). Исследование назначается при подозрении на миастению и другую патологию нервно-мышечной передачи (миастениче-ские синдромы и ботулизм).
Дополнительные методы диагностики: игольчатая ЭМГ для определения функционального состояния двигательных единиц мышц.
3.1.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Известно, что величина декремента (уменьшения) амплитуды (площади) М-ответа у больных с синаптическим характером патологии коррелирует со степенью клинического поражения мышцы. Это обстоятельство легло в основу основного принципа изучения состояния нервно-мышечной передачи - проведения электрофизиологического исследования в клинически пораженных мышцах.
Многообразие миастении и других заболеваний нервно-мышечного синапса, избирательность и неравномерность вовлечения в патологический процесс различных мышечных групп исключает понятие стандартная для исследования мышца. Нельзя при «краниобульбарной» форме миастении исследовать клинически не пораженную дельтовидную мышцу,
а при отсутствии нарушений нервно-мышечной передачи в круговой мышце глаза, которая относится к мимической, а не к экстраокулярной мускулатуре, - исключить глазную форму миастении, так как это приведет к диагностическим ошибкам.
Между тем точное выявление клинически пораженной мышцы и ее исследование позволяют не только поставить правильный диагноз, но и дают возможность клиницисту своевременно начать патогенетическое лечение. В то же время для объективизации нарушений нервно-мышечной передачи важно не только уметь правильно выбрать мышцу и владеть методикой ее тестирования, но и знать основные электрофизиологические параметры нервно-мышечной передачи в норме и при различных формах патологии синапса. Нецелесообразно исследовать клинически интактную мышцу, так как в ней нарушений нервно-мышечной передачи не будет.