4.1. ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЦ ИГОЛЬЧАТЫМИ ЭЛЕКТРОДАМИ
(ИГОЛЬЧАТАЯ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ)
Основной и единственный электрофизиологический метод диагностики первично-мышечных заболеваний - это игольчатая ЭМГ.
4.1.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Только с помощью игольчатой ЭМГ можно ответить на вопрос, есть у больного первично-мышечное заболевание или нет. По этой причине каждый больной, у которого подозревается какая-либо форма миопатии, должен быть направлен на проведение игольчатой ЭМГ. При этом врач будет иметь информацию не только о том, есть ли у больного первично-мышечное заболевание или нет, но и о том, какова степень поражения мышц и является ли процесс прогрессирующим или стационарным. Ответы на эти вопросы можно получить при анализе степени снижения величины средней длительности ПДЕ и по наличию или выраженности спонтанной активности мышечных волокон в мышцах.
Поскольку имеется огромное количество различных форм первично-мышечных заболеваний (наследственных и приобретенных), не может быть и единой ЭМГ картины изменений ПДЕ, характерной исключительно для той или иной формы миопатии. При одних первично-мышечных заболеваниях отмечается постепенное уменьшение диаметра мышечных волокон, что вызывает уменьшение длительности ПДЕ. При других формах миопатий имеются расщепление мышечных
волокон в отдельных участках ДЕ и их регенерация с последующей реиннервацией, что вызывает выраженную полифазию ПДЕ и появление потенциалов с сателлитами, которые увеличивают длительность потенциалов таких ДЕ и их среднюю величину.
В связи с уменьшением способности ДЕ развивать достаточную силу для поддержания даже минимального усилия больной с любым первично-мышечным заболеванием рекрутирует большое число двигательных единиц. Этим определяется еще одна особенность ЭМГ картины этих больных: на экране появляется такое множество мелких потенциалов, что это делает невозможным их идентификацию. В этих случаях говорят о миопатическом паттерне электромио-граммы, что является еще одним важным критерием миопатии. При определенных формах миопатии такая особенность рекрутирования ДЕ является единственным ЭМГ признаком, указывающим на первично-мышечное заболевание.