Мельникова И.Ю., Храмцова Е.Г.
При обследовании пищеварительного тракта в детском возрасте правильно собранный анамнез с учетом возраста ребенка и данные объективного осмотра позволяют своевременно определить уровень и характер патологического процесса и обосновать предварительный план обследования больного для уточнения диагноза.
Тщательный и последовательный сбор анамнеза при заболеваниях пищеварительного тракта позволяет выявить возможные причины болезни и преморбидное состояние больного. В раннем возрасте опрос отличается определенными особенностями, обусловленными развитием ребенка и тем, что врач полагается на информацию родителей. Также важно учитывать социально-экономические и бытовые, семейные условия.
Особенности гастроэнтерологического анамнеза у детей грудного и раннего возраста:
1) состояние пищеварительного тракта в периоде новорожденности:
- срок отхождения мекония, особенности стула в первые 2–3 нед жизни;
- наличие срыгиваний и рвоты;
- беспокойство во время и после кормлений;
- метеоризм и эквиваленты болевого синдрома в животе;
- продолжительность грудного вскармливания;
- переносимость ЗГМ (если смешанное вскармливание или ИВ), применение профилактических и лечебных смесей;
- срок перевода на смешанное (искусственное) вскармливание до или после 4 мес жизни;
- проводилась ли коррекция микробиоценоза кишечника;
- наличие гастроинтестинальной аллергии и проявлений атопического дерматита;
2) состояние пищеварительного тракта в грудном возрасте:
- наличие срыгиваний и рвоты;
- частота и характер стула;
- прибавка массы тела и роста;
- наличие младенческой колики;
- проводилась ли коррекция микробиоценоза кишечника; эффективность лечения;
- наличие гастроинтестинальной аллергии и проявлений атопического дерматита;
- наличие сенсибилизации к белку коровьего молока и другим облигатным аллергенам;
- наличие вторичной лактазной недостаточности;
- переносимость введения прикормов;
- перенесенные инфекционные заболевания пищеварительного тракта, глистные инвазии;
3) отягощенный преморбидный фон:
- врожденное нарушение обмена веществ (галактоземия);
- заболевания грудного возраста (рахит, белково-энергетическая недостаточность питания);
- наличие пери- и интранатального поражения нервной системы;
- заболевания эндокринной системы (гипотиреоз);
- инфекция мочевыводящих путей в анамнезе;
- иммунодефицитные состояния;
- прием лекарственных средств (антибиотиков, салицилатов);
4) семейный анамнез: хронические заболевания пищеварительного тракта невоспалительного генеза, отягощенный аллергоанамнез, наличие лактазной недостаточности у родителей ребенка.
Нормальное функционирование пищеварительного тракта во все возрастные периоды определяет состояние питания пациента; наличие признаков гиповитаминозов и микроэлементозов позволяет предположить первичную или вторичную изолированную или тотальную мальабсорбцию. Критическими периодами можно считать грудной и ранний возраст, а также периоды ростовых сдвигов, во время которых организм ребенка требует повышенного потребления макро- и микронутриентов.
При обследовании детей с патологией ЖКТ оценивается физическое развитие, состояние питания [индекс массы тела (ИМТ)], состояние кожи (сухость, шелушение) и ее придатков (волос и ногтей), слизистых оболочек (наличие ангулярного стоматита, изменений языка и др.).
При патологии пищеварительного тракта основными признаками заболеваний являются болевой абдоминальный синдром, диспепсические явления, синдром соматоформной вегетативной дисфункции (головные боли, утомляемость, эмоциональная лабильность, головокружение и др.) и синдром хронической интоксикации (не является специфичным, его проявления коррелируют с синдромом соматоформной вегетативной дисфункции).
У детей болевой синдром обычно сочетается со специфической мимикой, могут быть вынужденное положение, тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, вегетативные симптомы. Дети плохо локализуют боль, поэтому чаще всего указывают на область пупка.
Боль чаще обусловлена спазмом гладкой мускулатуры с развитием ишемии при растяжении полого органа или сдавления нервных окончаний. Причинами болевого синдрома могут быть натяжение корня брыжейки, ишемия слизистой оболочки желудка (СОЖ) и двенадцатиперстной кишки при воспалительном процессе (эрозивном, язвенном), растяжение стенок кишечника газами, каловыми массами, при воспалительных процессах в кишечнике и брюшине, острой ишемии кишечника при ущемлении грыжи, инвагинации, растяжении капсулы органа за счет отека и воспаления.
Характеристика болевого синдрома (особенности сбора анамнеза по М.В. Черноруцкому) представлена в табл. 2.1:
- локализация болей;
- тип и характер болей;
- связь с приемом пищи (голодные, ранние, поздние);
- связь с характером пищи;
- связь с временем суток;
- продолжительность и частота болевого синдрома;
- иррадиация болей;
- сочетание с диспепсическими явлениями;
- связь с актом дефекации;
- факторы, усиливающие или ослабляющие боли (физическая нагрузка, стрессы, вредные привычки, лекарственные средства, вынужденное положение).
Эквиваленты болевого абдоминального синдрома:
1) субъективные: при поражении верхних отделов пищеварительного тракта — быстрая насыщаемость, чувство переполнения и тяжесть в проекции области поражения, чувство тугого пояса, чувство сдавления или распирания в животе; при поражении нижних отделов пищеварительного тракта — тенезмы, тяжесть в проекции области поражения, патологический гастроколональный рефлекс;