Показания и противопоказания к применению криогенного метода в акушерстве и гинекологии достаточно часто менялись на протяжении последних 50 лет, в зависимости от взглядов на механизм развития диспластических и неопластических процессов на шейке матки, а также от теоретических обоснований механизмов применяемых методов воздействия на биологическую ткань [20, 26, 35, 49, 51, 53, 61, 67, 85]. Менялись взгляды на классифицируемые нозологические формы заболеваний шейки матки, подлежащие лечению с применением деструктивных методов. В частности, диагностику «псевдоэрозии шейки матки» (по старой классификации) раньше расценивали как наличие патологического процесса, требующего применения различных методов деструкции [20, 35, 67].
Следует заметить, что за последние годы значительно поменялось обозначение некоторых форм заболеваний шейки матки (исчезли понятия «фоновые заболевания шейки матки», к которым относили: псевдоэрозию, эктропион, полипы, лейко- и эритроплакию; факультативный, облигатный предрак), изменилась трактовка формулировки клинических диагнозов. Произошел пересмотр классификаций патологических процессов шейки матки от дисплазии, CIN, плоскоклеточного интраэпителиального поражения (под этим термином объединены предраковые заболевания шейки матки и карцинома in situ), показаний к деструктивным или эксцизионным методам лечебного воздействия при различной патологии шейки матки, адаптированной в соответствии с современными взглядами на патогенез этих заболеваний. В 70–80-х годах ХХ в. проводилось лечение криогенным методом патологических процессов шейки матки во время беременности [20, 67], тогда как в настоящее время эта терапия не проводится.
Для практикующих врачей достаточно дискуссионным является подход к диагностируемой эктопии шейки матки. В связи с этим необходимо разобраться в современных клинических подходах к ведению пациенток с этой нозологией.
Как известно, в структуре заболеваний шейки матки доброкачественные процессы составляют до 80% [2, 19, 33, 54, 92, 105]. Чаще всего диагностируется эктопия шейки матки (удельный вес этой патологии составляет от 25 до 39% от всех патологических процессов на шейке матки) [17, 88, 94, 99]. Эктопия шейки матки — это смещение цилиндрического эпителия на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки, которая в норме покрыта многослойным плоским эпителием. Эктопия шейки матки встречается у 38,8% женского населения и у 49,2% гинекологических больных; в 54,2% случаев эктопия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет [16, 33, 88, 99]. В молодом возрасте эктопия шейки матки рассматривается как нормальное физиологическое состояние. В допубертатном периоде ЦЭ расположен на влагалищной части шейки матки. В процессе полового созревания граница между МПЭ и ЦЭ смещается к наружному зеву. Если к окончанию полового созревания этого не происходит и ЦЭ остается на экзоцервиксе, используют термин «врожденная эктопия» [88, 99].
В более старшем возрасте эктопия шейки матки возникает в результате реакции слизистой на инфицирование и воспаление шейки матки, реже — в связи с химическими, механическими травмами при абортах и родах, а также из-за изменений гормональной функции яичников. К этиологическим факторам возникновения этой патологии относят: воспалительные заболевания, гормональные нарушения, травматические воздействия на шейку матки, наличие инфекций, передающихся половым путем [79, 92].
До последнего времени существовала большая сложность в правильной трактовке диагностированного цилиндрического эпителия на влагалищной порции шейки матки. Следует заметить, что после продолжительной дискуссии, посвященной различной доброкачественной патологии шейки матки, авторским коллективом журнала «Акушерство и гинекология» в 1986 г. для обозначения данного состояния было рекомендовано использовать в клинической практике термин «псевдоэрозия». Поэтому до 2000 г. в отечественной литературе в большинстве публикаций о диагностированном цилиндрическом эпителии на влагалищной порции шейки матки применяли именно этот термин.
Вместе с тем в Международной номенклатуре болезней эрозия шейки матки — это отторжение эпителия в результате воспаления, химического воздействия, причем отсутствие покровного эпителия обычно бывает кратковременным. Поскольку эрозия (от лат. erosio) означает разъедание, поверхностное изъязвление, ограниченную потерю покровного эпителия, большинство ученых полагало, что этот термин следует использовать только при поражении с отсутствием покровного эпителия (прежнее наименование — истинная эрозия шейки матки) [16, 17, 79, 92]. В связи с этим проф. Н.И. Кондриков посчитал некорректным применять термин «эрозия (псевдоэрозия) шейки матки» в отношении участков цервикальной эктопии и зоны трансформации, которые представляют собой гистофизиологические особенности шейки матки [45]. Большинство зарубежных исследователей также определяли данное состояние как участки с высоким цилиндрическим эпителием на влагалищной части шейки матки (фактически — цервикальной эктопии).
Проф. В.Н. Прилепской в многочисленных научных работах за последние 15 лет было убедительно показано, что именно термин «эктопия» наиболее точно отражает суть этого состояния шейки матки [34, 79, 84, 88]. «Эктопия» означает несвойственное, нетипичное расположение цилиндрического эпителия. В настоящее время данный термин используется повсеместно.
Выделяют два морфологических типа эктопии:
- простая эктопия, характеризующаяся отсутствием признаков избыточной пролиферации цилиндрического эпителия;
- пролиферирующая (железистая) эктопия, при которой наблюдается пролиферация железистых структур.
Клинически выделяют:
- неосложненную форму эктопии, при которой не диагностируют воспалительные процессы шейки матки и влагалища;
- осложненную форму эктопии — на фоне цервицита, кольпита или других заболеваний шейки матки.
В связи с тем что в 70–90-е годы ХХ в. наличие эрозии (псевдоэрозии) (по старой классификации) считалось патологическим процессом, большинство публикаций было связано с применением криогенного метода в лечении больных с этой патологией [20, 47, 51, 66, 67, 78, 85, 103, 104, 126]. В настоящее время показанием к проведению криодеструкции является диагностированная в течение продолжительного времени рецидивирующая эктопия шейки матки [34, 79, 84, 88].