только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 6
Страница 1 / 25

Раздел I. Хроническая обструктивная болезнь легких: международные и национальные клинические рекомендации

Глава 1. Современные подходы к диагностике хронической обструктивной болезни легких

В соответствии с клиническими рекомендациями Российского респираторного общества [1], диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) начинается с анализа жалоб пациента. Как правило, они включают снижение толерантности к физическим нагрузкам из-за развивающейся одышки, хронический кашель с выделением мокроты, дистантные хрипы, сдавление в груди. Одышка является той жалобой, которую предъявляют подавляющее большинство больных ХОБЛ [2].

Степень выраженности одышки в большинстве случаев выражают с помощью модифицированной шкалы Британского медицинского исследовательского совета (mMRC — modified Medical Research Council dyspnea scale) (табл. 1.1) [3]. Достоинством шкалы является не только простота ее заполнения, но и высокая значимость результата в отношении оценки и прогноза респираторной патологии [4, 5]. Одышка считается выраженной, если больной по шкале mMRC набирает 2 балла и более.

Таблица 1.1. Модифицированная шкала Британского медицинского исследовательского совета [3]

Баллы Тяжесть Описание
0 Нет Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке
1 Легкая Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму
2 Средняя Вследствие одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или мне приходится останавливаться, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе
3 Тяжелая Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности
4 Очень тяжелая У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дома, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь

Тест CAT (COPD Assessment Test — тест оценки ХОБЛ) представляет собой более широкую характеристику влияния ХОБЛ на повседневную жизнь и самочувствие пациента (табл. 1.2) [6]. Он включает восемь вопросов; результат 10 баллов и более означает, что у больного имеют место существенные симптомы болезни [7].

Таблица 1.2. Оценочный тест по хронической обструктивной болезни легких (COPD Assessment Test) [6]

Я никогда не кашляю 0 1 2 3 4 5 Я постоянно кашляю
У меня в легких совсем нет мокроты (слизи) 0 1 2 3 4 5 Мои легкие наполнены мокротой (слизью)
У меня совсем нет ощущения сдавления в грудной клетке 0 1 2 3 4 5 У меня очень сильное ощущение сдавления в грудной клетке
Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, у меня нет одышки 0 1 2 3 4 5 Когда я иду в гору или поднимаюсь вверх на один лестничный пролет, возникает сильная одышка
Моя повседневная деятельность в пределах дома не ограничена 0 1 2 3 4 5 Моя повседневная деятельность в пределах дома очень ограничена
Несмотря на мое заболевание легких, я чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома 0 1 2 3 4 5 Вследствие моего заболевания легких я совсем не чувствую себя уверенно, когда выхожу из дома
Я сплю очень хорошо 0 1 2 3 4 5 Вследствие моего заболевания легких я сплю очень плохо
У меня много энергии 0 1 2 3 4 5 У меня совсем нет энергии

Среди анамнестических сведений важное значение имеет выявление факторов риска возникновения и прогрессирования заболевания (в частности, оценка стажа табакокурения), а также уточнение сопутствующей патологии, в том числе патогенетически связанной с ХОБЛ. Диагностируемые у пациентов сердечно-сосудистые заболевания, рак легкого, тревожно-депрессивные расстройства и когнитивные отклонения, остеопороз, синдром мальнутриции или ожирение, метаболический синдром, нарушения сна, анемия, легочный фиброз имеют существенное прогностическое значение [8].

Оценка статуса табакокурения включает определение индекса пачко-лет, степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема К.О.), степени мотивации к отказу от курения (тест Прохаска Д.) (табл. 1.3, 1.4). Индекс пачко-лет характеризует интенсивность и стаж курения, отражая вероятность развития заболеваний, ассоциированных с табаком. Показатель рассчитывается по формуле: количество сигарет, выкуриваемых в сутки × стаж курения (годы) / 20. Выяснение степени никотиновой зависимости формирует первичное представление об объеме и интенсивности необходимых антисмокинговых мероприятий. Уточнение степени мотивации к отказу от курения позволяет выделить из числа курильщиков тех пациентов, которым рационально в первую очередь начинать оказывать непосредственную поддержку в отказе от табака (высокий уровень мотивации), и тех, кому предварительно необходимо освещать негативные последствия курения и положительные аспекты отказа от него (низкий уровень мотивации) [9, 10].

Таблица 1.3. Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема К.О.) [10]

Вопрос Ответ Баллы
1. Когда после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете/выкуривали первую сигарету? В течение первых 5 мин 3
В течение 6–30 мин 2
От 30 мин до 1 ч 1
Более чем через 1 ч 0
2. Сложно ли для Вас воздерживаться от курения в тех местах, где курение запрещено? Да 1
Нет 0
3. От какой сигареты Вы не можете/не могли легко отказаться Первая сигарета утром 1
Все остальные 0
4. Сколько сигарет Вы выкуриваете/выкуривали в день? 10 или меньше 0
11–20 сигарет 1
21–30 сигарет 2
31 и более 3
5. Вы чаще курите/курили утром в первые часы после того как проснулись или в течение остального дня? Утром 1
В течение дня 0
6. Курите/курили ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да 1
Нет 0

Для продолжения работы требуется вход / регистрация