Глава 14. Нейропсихологические изменения подросткового возраста, которые могут влиять на рискованное и суицидальное поведение
А.С. Рахимкулова
Радикальные биологические, психологические и социальные перемены сопровождают развитие человека, когда он вступает в подростковый возраст [1–5]. Особую тревогу и у специалистов, и у родных вызывает резкий скачок в так называемом рискованном поведении подростков, в результате чего значительно (по некоторым данным на 200%) увеличивается смертность подростков по сравнению с детьми [1, 3, 6, 7]. Склонность к поведению, угрожающему их жизни и здоровью (злоупотребление ПАВ, небезопасное сексуальное поведение, нарушения пищевого поведения, агрессивное, экстремальное и антисоциальное поведение), у подростков часто сопровождается тяжелыми эмоциональными переживаниями (депрессия, повышенная тревожность, острое чувство одиночества), что создает, по мнению ряда исследователей, предпосылки для самоповреждающего и суицидального поведения [1, 4, 5].
По данным ВОЗ, на последствия «рискованного поведения», по статистическим данным, приходится до 70% всех смертей в подростковом возрасте [1, 8]. Более того, ученые обратили внимание, что в то время, как за последние 50 лет во всех возрастных группах наблюдается постепенное снижение уровня смертности, в подростковом возрасте процент снижения либо минимальный по сравнению с другими возрастами, либо вообще отсутствует [5, 8]. Для некоторых регионов даже отмечается увеличение смертности в возрасте 10–19 лет [8]. Такого рода наблюдения, в сочетании с результатами национальных программ исследования рискованного поведения у подростков 10–19 лет, позволили направить исследования биопсихосоциальных особенностей подросткового возраста в новых направлениях, в частности использовать методы нейровизуализации и принципы нейропсихологии для исследования причин и механизмов рискового поведения подростков [3, 4, 7, 9, 10].
Американский психолог Гренвилл С. Холл был одним из первых, кто в деталях описал «бурю и натиск» подросткового возраста с биологической точки зрения, связав его с половым созреванием и сопутствующими гормональными изменениями. Это была доминирующая точка зрения на протяжении всего ХХ в., хотя взаимодействия между одновременно протекающими структурными и функциональными изменениями оставались не до конца ясным [5].
Гормональная теория до сих пор описывает ряд типичных для подростковости психосоциальных феноменов, например, резкие перепады настроения, повышенный интерес к противоположному полу [2]. При этом развитие и становление нервной системы от младенчества до взрослости представлялось ученым линейным, то есть последовательным и равномерным созреванием и развитием всех участков нейронных ансамблей [3, 4, 9]. Популярна была даже идея, что к шестилетнему возрасту мозг ребенка соответствует на 90% своему зрелому состоянию [9]. Часто проблемы подросткового возраста объяснялись не полным к этому возрасту развитием участков коры головного мозга [11]. Однако B.J. Casey с коллегами обратили внимание, что в случае линейного созревания различных участков коры ГМ и подкорковых структур дети должны были бы проявлять еще большую импульсивность и еще меньшую саморегуляцию и, как следствие, имели бы более высокий уровень смертности, чем подростки [3]. Однако изменение уровней смертности в подростковом возрасте носит скорее U-образный характер (с пиком в подростковом возрасте) по сравнению с детьми и взрослыми. Ту же тенденцию можно отметить и при анализе рискового поведения — резкий «всплеск» приходится именно на подростковый возраст, после прохождения которого наблюдается не менее резкий спад [12, 13]. Анализ импульсивного поведения показал, что в отличие от рискованного поведения импульсивность как черта личности развивается линейно, увеличиваясь с возрастом [6, 13]. Таким образом, хотя импульсивность может влиять на склонность подростка к рискованному и, тем более, суицидальному поведению, стоит различать импульсивность как устойчивую черту личности и рискованное поведение, проявляющееся наиболее ярко в подростковом возрасте [12].
Развитие нейронаук и рост доступности методов нейровизуализацииВ основном магнитно-резонансная томография (МРТ): структурная (измерение размера и формы структур ГМ), диффузионная (определение состояния и распространенности белого вещества), функциональная (определение паттернов мозговой активности), записи электроэнцефалографии (ЭЭГ) в покое. позволили сделать новые открытия, которые побудили ученых пересмотреть многие из казавшихся незыблемыми взгляды на особенности созревания отдельных функциональных компонентов нервной системы человека. В результате были сделаны первые попытки объяснить причины рискованного поведения подростков с опорой на нейробиологические и нейропсихологические аспекты этого возраста [3–5, 7, 9, 10, 12, 13]. Хотя на сегодняшнем этапе развития нейронаук еще рано говорить о появлении полноценной модели или даже концепции, которая могла бы объяснить склонность подростков к рисковому поведению, нейронауки все же могли бы предоставить ответы на следующие вопросы: 1) почему подросткам недостает когнитивного контроля над импульсивным и рискованным поведением; 2) почему, понимая последствия своих действий, подростки, тем не менее, рискуют своей жизнью и здоровьем в долгосрочной перспективе; 3) почему поведение подростков меняется в аффективно-значимой ситуации?
Одно из наиболее значимых открытий нейронаук в области возрастной психологии было обнаружение неравномерности созревания генетически более поздних участков коры головного мозга — лобных долей, — отвечающих за программирование, контроль и саморегуляцию на фоне достаточного развития более древних — лимбических — структур, являющихся биологической основой эмоционального реагирования [3, 4, 9, 10, 14]. Схематически это представлено на рис. 14.1.