11. Оценка спирометрических показателей

Оценка спирометрических показателей и построение заключения на основе рекомендаций ATS/ERS (2005)

Стандарты 2019 г. не изменили рассматриваемый алгоритм построения заключения.

Анализ спирометрических показателей строится на сравнении зарегистрированных наилучших значений объемных и скоростных показателей с ДВ. Анализ проводится в несколько этапов:

Сначала оценивается правильность выполнения тестов ЖЕЛ и ФЖЕЛ. В случае некачественного их выполнения дальнейший анализ теряет смысл. Оценка качества спирометрического исследования рассмотрена в главе 12.
Оценка отклонения спирометрических показателей у обследованного по отношению к ДВ.
Выявление признаков обструктивного и возможного (только предположительно) рестриктивного синдромов (рис. 24).
Оценка наличия обструктивных нарушений по уменьшению показателя ОФВ₁/ЖЕЛ или ОФВ₁/ФЖЕЛ, если выполнена только проба ФЖЕЛ (у лиц среднего и пожилого возраста этот показатель в норме не менее 70% но точное значение у лиц старше 70 лет может быть определено по cтандартам GLI-2012).
Степень обструкции оценивается по уменьшению ОФВ₁ к ДВ (табл. 5).
Оценка степени изменения остальных спирометрических показателей (табл. 6).
Если проводился бронходилатационный тест, то проводится оценка обратимости бронхиальной обструкции и степени выраженности бронходилатационного ответа.

Рис. 24. Схема анализа спирометрических показателей по ATS/ERS (2005) [23]

Таблица 5. Оценка степени обструктивных нарушений по ОФВ₁ по ATS/ERS (2005)

Степень тяжести	ОФВ₁, % к ДВ
Легкие (mild)	>70
Умеренные (moderate)	60–69
Средней тяжести (moderate severe)	50–59
Выраженные (severe)	35–49
Резко выраженные (very severe)	<35

Таблица 6. Границы нормы и градации отклонения показателей внешнего дыхания (по Л.Л. Шику, Н.Н. Канаеву, [8])

Показатели, % к ДB	Норма	Условная норма	Изменения
Показатели, % к ДB	Норма	Условная норма	умеренные	значительные	резкие
OΦB₁	>85	75-85	55-74	35-54	<35
ЖЕЛ, ФЖЕЛ	>90	85–90	70–84	50–69	<50
ОФВ₁/ЖЕЛ, %	>70	65–70	55–64	40–54	<40
МВЛ	>85	75–85	55–74	35–54	<35
ОЕЛ	90–110	110–115	116–125	126–140	>140
ОЕЛ	90–110	85–90	75–84	60–74	<60
ООЛ	90–125	126–140	141–175	176–225	>225
ООЛ	90–125	85–89	70–84	50–69	<50
ПОС, МОС	> 60		40–60	20–40	<20

Выявление основных синдромов: обструктивного и рестриктивного

На рис. 24 представлена схема выявления обструктивного и рестриктивного синдромов по спирометрическим показателям. Анализ начинается с оценки величины ОФВ₁/ЖЕЛ (индекса Тиффно) по отношению к нижней границе нормы этого показателя. Значение нижней границы этого показателя меняется с возрастом: так, у молодых лиц она составляет 75–80%, у лиц среднего возраста – около 70%, у пожилых – 60–70%. Точное значение может быть определено для каждого пациента по стандартам GLI-2012. Если ОФВ₁/ЖЕЛ не снижена, то анализируют показатель ЖЕЛ (отношение к ДВ). При ее нормальном значении следует заключение о нормальных значениях спирометрических показателей.

При сниженном значении ЖЕЛ необходим анализ структуры общей емкости легких. При уменьшении ОЕЛ делается заключение о рестриктивных нарушениях. Заключение о рестриктивных нарушениях без анализа ОЕЛ только по снижению ЖЕЛ является некорректным. При сниженном значении ОФВ₁/ЖЕЛ имеются обструктивные нарушения. При малоизмененной величине ЖЕЛ преобладающим нарушением является обструктивный синдром. При снижении ЖЕЛ необходим анализ ОЕЛ : ее увеличение характерно для обструкции, а уменьшение в данном случае отражает смешанные нарушения, т. е. сочетание обструкции и рестрикции.

Оценка степени обструктивных нарушений

Оценка степени выраженности обструктивных нарушений строится на анализе степени уменьшения величины ОФВ₁ по отношению к ДВ. В табл. 5 представлены градации нарушений по ATS/ERS (2005) [23]. Приводятся английские термины и их примерный перевод.

Следует подчеркнуть, что сам факт наличия обструкции устанавливается по факту снижения ОФВ₁/ЖЕЛ, а степени обструкции – по степени снижения ОФВ₁. Иногда при начальных обструктивных нарушениях могут быть нормальные значения ОФВ₁/ЖЕЛ (более 70%) и ОФВ₁ (более 70%) при сниженном значении показателя СОС₂₅₋₇₅ (менее 60%).