Сахарный диабет
Задача 1
Больная Д., 8 лет. Доставлена в больницу в коматозном состоянии. В течение примерно 2 мес мама обращала внимание на жажду и учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время. Неделю назад девочка заболела бронхитом, на фоне чего ее состояние резко ухудшилось: усилилась жажда, появились тошнота, рвота, боли в животе, сонливость. Вечером потеряла сознание.
Объективно: сознание отсутствует. Оценка по детской шкале Глазго - 6 баллов: глаза не открывает, речевая реакция отсутствует, незначительная двигательная реакция при проведении инъекций. Кожа сухая, чистая. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание шумное, глубокое. Над легкими перкуторно ясный звук, аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧД - 32 в минуту. Границы сердца не расширены. Пульс слабого наполнения. Тоны ритмичные, приглушены. ЧСС - 136 в минуту, АД - 75/40 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, аускультативно - перистальтика вялая. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Сухожильные рефлексы отсутствуют.
Гликемия - 28 ммоль/л.
Биохимический анализ крови: калий - 3 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л.
Кислотно-основное состояние: рН - 6,9, дефицит оснований, ВЕ - 22 ммоль/л.
ЭКГ: синусовая тахикардия, зубец Т уплощен.
Задание
1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся симптомов. Укажите ведущий синдром.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Какие коматозные состояния могут развиться при данном заболевании?
4. Оцените результаты обследования.
5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
6. Назначьте лечение.
7. К каким осложнениям может привести передозировка щелочных растворов?
8. Укажите причину декомпенсации СД у больной.
9. Укажите причину, клинические и ЭКГ-признаки электролитных нарушений у данной больной.
Задача 2
Больной М., 13 лет, доставлен в больницу в коматозном состоянии. Из анамнеза известно, что ребенок болеет СД в течение 4 лет. Получает инсулин: лизпро - 12 ЕД, гларгин - 14 ЕД в сутки.
Утром после очередной инъекции инсулина из-за болей в животе, тошноты ребенок стал отказываться от еды. Через час состояние больного резко ухудшилось, отмечалась сонливость, затем ребенок потерял сознание, появились судороги мышц конечностей. Машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение.
Объективно: сознание отсутствует. Кожа влажная. Тризм жевательной мускулатуры. Тонико-клонические судороги мышц конечностей. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе не определяется. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 80 в минуту, АД - 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Сухожильные рефлексы оживлены.
Гликемия - 1,9 ммоль/л.
Задание
1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся симптомов.
2. Какие виды коматозных состояний встречаются при СД?
3. Сформулируйте клинический диагноз.
4. Окажите неотложную помощь.
5. Укажите причину комы у данного больного.
6. Какие осложнения возможны при развитии данного вида комы?
Эталоны ответов
Задача 1. Сахарный диабет 1-го типа, впервые выявленный, кето-ацидотическая кома.
Задача 2. Сахарный диабет 1-го типа, гипогликемическая кома.