2 Глава. Ортодонтические аппараты при лечении аномалий зубного ряда

В соответствии с классификацией аномалий зубного ряда кафедры ортодонтии МГМСУ различают:

• Нарушение формы.
• Нарушение размера.
  • В трансверзальном направлении (сужение, расширение).
  • В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
• Нарушение последовательности расположения зубов.
• Нарушение симметричности положения зубов.
• Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

Нарушения формы и размера зубных рядов тесно связаны друг с другом. Уменьшение ширины (сужение) зубных рядов клинически проявляется в виде треугольной формы зубного ряда (рис. 2.1) и аномалий положения зубов. Сужение зубных рядов сочетается с протрузией резцов или их скученным положением.

Рис. 2.1. Сужение верхнего зубного ряда, протрузия и скученное положение резцов верхней челюсти

Среди этиологических факторов наиболее часто встречаются отсутствие носового дыхания, инфантильный тип глотания и рахит. Диагностика проводится с помощью антропометрических методов. Расширение зубных рядов проводится съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами в соответствии с диагностическими данными.

Для расширения верхнего зубного ряда используется четырехпетельный бюгель Quadhelix (АМ 02.16), который можно изготовить из стальной ортодонтической проволоки сечением 0,9 мм или подобрать определенный типоразмер аппарата (№ 1, 2, 3) выпускаемого ортодонтической промышленностью. Дистальные отростки Quadhelix фиксируются в замковых приспособлениях, расположенных с нёбной поверхности на ортодонтических кольцах, фиксируемых на первых молярах верхней челюсти (рис. 2.2). В последние годы вместо замковых приспособлений используется замок Адамика, одна часть которого приклеена к бюгелю, а другая – к кольцу.

Рис. 2.2. Четырехпетельный бюгельный аппарат Quadhelix

Для более значительного расширения верхнего зубного ряда фирмы выпускают специальные экспансивные винты типа Hyrаx, которые позволяют существенно и в короткие сроки расширить зубной ряд (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Экспансивный винт для ускоренного расширения верхнего зубного ряда

Аппарат Пендюлюм (Pendulum) (AM 02.20) используется для дистализации моляров (рис. 2.4). Лечебный аппарат для расширения верхнего зубного ряда, дистализации моляров, механический, внутриротовой, одночелюстной, дуговой, несъемный. Элементы: ортодонтические кольца, проволочные фиксирующие элементы, винт, рукообразные пружины, окклюзионные лапки.

Рис. 2.4. Аппарат Пендюлюм для расширения зубного ряда и дистализации моляров

В случае значительного сужения верхнего зубного ряда возможно использование аппарата на верхнюю челюсть с ортодонтическим винтом и окклюзионными накладками для разобщения зубных рядов. Последние не имеют отпечатков зубов антагонистов (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Аппарат на верхнюю челюсть с винтом и окклюзионными накладками в боковых участках зубного ряда. АМ 02.19

Широко используются пластиночные аппараты для расширения зубного ряда (АМ 01.1) (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Пластиночные аппараты для трансверзального расширения зубного ряда: а — переднее расположение винта в расширяющем пластиночном аппарате; б — расширяющий аппарат с пружиной Коффина; в — срединное расположение винта в расширяющем аппарате; г — схема действия расширяющих аппаратов

Когда требуется значительное расширение зубного ряда, с целью разобщения зубных рядов изготавливают окклюзионные накладки в области жевательных зубов. Ниже представлен аппарат Xaacа (Haas) (AM 02.26) (рис. 2.7). Лечебный аппарат для расширение верхнего зубного ряда, механический, внутриротовой, одночелюстной, дуговой, несъемный. Элементы – винт, проволочные фиксирующие элементы, окклюзионные накладки.

Рис. 2.7. Аппарат Xaacа

Ортодонтический аппарат с винтом Бертони (АМ 01.8) позволяет проводить расширение в двух направлениях. Лечебный аппарат для расширения верхнего зубного ряда, механический, внутриротовой, одночелюстной, дуговой, несъемный. Элементы: ортодонтические кольца, проволочные фиксирующие элементы, винт.

Аппараты для расширения зубного ряда MDA (AM 03.12) и T-tex (AM 03.15) также могут проводить перемещения в двух направлениях (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Пластиночный аппарат для расширения зубного ряда в двух направлениях.

Аппарат Норда (Nord) (AM 02.18) используется для расширения зубного ряда и создания ортопедических сил в области срединного нёбного шва (рис. 2.9). Лечебный аппарат для расширения верхнего зубного ряда, механический, внутриротовой, одночелюстной, дуговой, несъемный. Элементы: ортодонтические кольца, проволочные фиксирующие элементы, винт.

Рис. 2.9. Аппарат Норда для трансверзального расширения зубного ряда

При наличии палатиноокклюзии зубных рядов возможно применение аппарата Норда с окклюзионными накладками (AM 02.19) (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Аппарат Норда с окклюзионными накладками и винтом для расширения зубного ряда

Расширение зубных рядов с активным расширяющим действием на альвеолярные отростки возможно с помощью аппарата Дерихсвайлера (АМ 02.6) (рис. 2.11). Лечебный аппарат для расширения верхнего зубного ряда, механический, внутриротовой, одночелюстной, дуговой, несъемный. Элементы: ортодонтические кольца, винт, базис.

Рис. 2.11. Аппарат Дерихсвайлера