3 Глава. Ортодонтические аппараты при лечении сагиттальных аномалий окклюзии

3.1. Лечение сагиттальной резцовой дизокклюзии

Сагиттальная резцовая дизокклюзия является аномалией смыкания передних зубов в сагиттальной плоскости. Диагноз «сагиттальная резцовая дизокклюзия» правомерен, когда отсутствует смыкание передних зубов в результате их протрузии и (или) ретрузии нижних передних зубов, при этом глубина резцового перекрытия сохраняется такой же, как и у детей с нормальной окклюзией.

В случае, когда изменяется глубина резцового перекрытия, сагиттальная резцовая дизокклюзия сочетается с вертикальными аномалиями окклюзии, а именно с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией).

Изменение положения верхних передних зубов может быть в результате их протрузии или изменения их наклона (торка). Это является следствием макродентии или наличия сверхкомплектных зубов.

К протрузии верхних передних зубов может привести изменение миодинамического равновесия мышц антагонистов и синергистов. Так, повышенная функция языка при глотании, неправильное его положение при относительном физиологическом покое нижней челюсти также могут привести к протрузии верхних фронтальных зубов. Одновременно наблюдается снижение функционального состояния круговой мышцы рта: выносливость мышцы резко снижается. Поэтому детям с сагиттальной резцовой дизокклюзией трудно смыкать губы в течение продолжительного времени. Однако благодаря частому повторному напряжению круговой мышцы рта при смыкании губ повышается силовая характеристика мышцы, что проявляется в увеличении амплитуды ЭМГ этой мышцы.

Сагиттальная резцовая дизокклюзия может возникнуть и в результате ретрузии нижних передних зубов. Этому способствуют микродентия зубов нижней челюсти, их адентия, а также короткая уздечка языка. Наряду с ретрузией нижних передних зубов наблюдается их скученное положение, при этом изменяется форма нижнего зубного ряда (трапециевидная форма).

Сагиттальная резцовая дизокклюзия может быть в результате вредных привычек, а именно: сосание соски, языка, пальца, предметов. При этом сформируются аномалии окклюзии не только в сагиттальной, но и в вертикальной плоскости (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Сагиттальная резцовая дизокклюзия может сочетаться с нормальным смыканием боковых зубов, часто наблюдается сочетание сагиттальной и вертикальной резцовой дизокклюзии (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Сочетание сагиттальной и вертикальной резцовой дизокклюзии

У детей с сагиттальной резцовой дизокклюзией присутствуют характерные лицевые признаки: несмыкание губ, рот полуоткрыт, верхние резцы располагаются на нижней губе. Смещение подбородочного отдела назад характерно для дистальной окклюзии, обусловленной дистальным положением нижней челюсти (ретрогенический профиль). Выпуклый (прогнатический) профиль присущ детям с протрузией верхних передних зубов (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Изменение лицевых признаков при сагиттальной резцовой дизокклюзии

Сагиттальная щель — основной признак сагиттальной резцовой дизокклюзии. Степень выраженности аномалии определяется по ее величине. Следует четко представлять, что сагиттальная щель может быть обусловлена протрузией верхних передних зубов или их передним положением, либо ретрузией нижних передних зубов или изменением их положения, а возможно, и сочетанием всех перечисленных признаков.

Штайнер характеризует положение центральных резцов величиной отклонения режущего края верхнего резца к линии NA, нижнего резца — к линии NB. При правильном положении резцов в теле челюсти эти линейные размеры равны 4 мм. Кроме того, автор определяет наклон продольных осей верхних центральных резцов к линии NA (в норме равен 22°), нижних центральных резцов — к линии NB (в норме равен 25°). Правильная позиция резцов называется ортопозицией, увеличение значений указывает на антепозицию, или протрузию резцов, уменьшение данных показателей — на ретропозицию, или ретрузию резцов.

Правильная позиция резцов может меняться при наклоне оснований челюстей и изменении межчелюстного угла, а также зависит от взаиморасположения апикальных базисов челюстей (угла ANB).

При анализе исходного положения нижних резцов можно определить три вида их положения: ортоположение, протрузионное и ретрузионное положение. В каждом из этих положений резцы находятся в определенном силовом воздействии со стороны губ и языка.

Пациенты с протрузией нижних резцов, как правило, плохо реагируют на функциональные ортодонтические аппараты. Нормализация окклюзии может быть затруднена (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Пластиночный аппарат на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой и П-образными изгибами

В случаях, когда наблюдается бимаксиллярная протрузия резцов, часто требуется удаление отдельных зубов.

При составлении плана лечения нужно знать, к какому положению нижних резцов следует стремиться в ходе лечения. Основой этого анализа является прогноз изменения с возрастом относительно ведущих переменных: угла ANB и величины подбородочного выступа Pg к NB. При учете прогнозируемых значений угла ANB и величины Pg-NB делают вывод: следует ли нормализовывать положение резцов (протрузию) или они должны оставаться в том же положении. Это решение оказывает влияние на количество места для зубов в зубном ряду, оно может окончательно решить вопрос о необходимости удаления отдельных зубов.

Сагиттальная щель, возникающая между резцами верхней и нижней челюстей, является совокупной и зависит от смыкания как боковых, так и передних зубов. Для устранения сагиттальной щели нужно выяснить, какие нарушения наблюдаются в смыкании этих зубов. Необходимо определить положение и наклон верхних и нижних передних зубов. Очень важна в этом случае диагностика положения нижних резцов.