5 Глава. Ортодонтические аппараты при лечении трансверзальных аномалий окклюзии

5.1. Лечение трансверзальной резцовой дизокклюзии

Трансверзальная резцовая (диз) окклюзия представляет собой нарушение смыкания резцов в трансверзальном направлении, при котором межрезцовая линия не совпадает. При этом резцы могут быть в контакте (трансверзальная резцовая окклюзия) или без него (трансверзальная резцовая дизокклюзия) (рис. 5.1).

Рис. 5.1. а — трансверзальная резцовая окклюзия; б — трансверзальная резцовая дизокклюзия

Трансверзальная резцовая дизокклюзия редко встречается самостоятельно и сочетается с другими аномалиями окклюзии (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Сочетание трансверзальной резцовой дизокклюзии: а — с дистальной окклюзией; б — с вертикальной резцовой дизокклюзией. Сочетание трансверзальной резцовой окклюзии с перекрестной окклюзией: в — одно-, г — двусторонней

Причинами трансверзальных аномалий в переднем сегменте зубных рядов могут быть зубоальвеолярные, суставные и гнатические факторы. Зубоальвеолярные причины включают в себя асимметричные аномалии размеров, положения, прорезывания и количества зубов, раннюю потерю временных зубов, деформации альвеолярных отростков, а также могут сопровождаться нарушением смыкания боковых отделов зубных рядов (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие: а — вестибулярного положения зуба 4.3; б — задержки прорезывания зуба 2.3; в — деформации альвеолярного отростка

Несовпадение средней межрезцовой линии может происходить из-за латерального смещения нижней челюсти и сопровождаться нарушением окклюзии боковых зубов как в сагиттальном, так и в трансверзальном направлении (рис. 5.4). Причинами суставных форм могут быть блокирующие контакты зубов-антагонистов, заболевания височно-нижнечелюстных суставов, неврологические заболевания.

Рис. 5.4. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие латерального смещения нижней челюсти

Гнатические факторы трансверзальных резцовых аномалий окклюзии связаны с нарушением симметричности развития челюстей. Различия в размерах правой и левой половин челюстей приводят к смещению зубных рядов и несовпадению средней межрезцовой линии (рис. 5.5). Этиологическими факторами гнатических форм трансверзальных аномалий окклюзии могут быть травмы, соматические заболевания, наследственность, врожденные заболевания челюстно-лицевой области.

Рис. 5.5. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие асимметричного размера нижней челюсти

Диагностика трансверзальной резцовой диз/окклюзии включает клинические, антропометрические, лучевые и функциональные методы диагностики. Клинические методы обеспечивают оценку изменений эстетики лица. Положительная клиническая функциональная проба на опускание нижней челюсти свидетельствует о суставном компоненте аномалии окклюзии. Антропометрические методы измерения моделей челюстей определяют асимметричность аномалий развития зубов и зубных рядов. Суставные и гнатические проявления трансверзальных аномалий окклюзии оценивают лучевые методы диагностики, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Способ лечения трансверзальной резцовой диз/окклюзии зависит от морфологических изменений, сопровождающих аномалию окклюзии. Несоответствие размеров зубов должно учитываться с самого начала при планировании лечения (рис. 5.6).

Рис. 5.6. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие асимметричного размера и формы зубов 12 и 22: смыкание зубных рядов до лечения (смещение косметического центра); после ортодонтического лечения; после протетического лечения

Сокращение проксимального слоя эмали (шлифовка) является обычным способом компенсации несоответствий, вызванных избыточным размером зуба. Если проблема заключается в недостаточности размера зуба, то необходимо оставлять промежутки между некоторыми зубами, которые могут быть закрыты посредством терапевтических или протетических мероприятий.

Асимметричное прорезывание постоянных зубов вследствие ранней потери молочных зубов и недостатка места для них или задержки прорезывания вызывает смещение косметического центра. Ортодонтическое лечение аномалий положения зубов приводит к нормализации окклюзии во фронтальном отделе (рис. 5.7).

Рис. 5.7. а — трансверзальная резцовая окклюзия вследствие инфра- и вестибулоположения зуба 43 и смещения фронтального отдела нижнего зубного ряда вправо; б — результаты лечения

Аномалии положения отдельных зубов или их количества приводят к изменению ангуляции фронтальных зубов (рис. 5.8) или корпусной миграции всей группы.

Рис. 5.8. Трансверзальная резцовая окклюзия вследствие наклона зубов 11 и 21 влево: а — до лечения; б — после лечения

На этапах лечения для коррекции средней линии могут использоваться диагональные межчелюстные эластики (от клыка одной стороны верхней челюсти до клыка другой стороны нижней челюсти) (рис. 5.9). Для сдвига одних зубов на большее расстояние, чем других, могут устанавливаться специально отрегулированные ступенчатые изгибы или дуги разного диаметра и состава.

Рис. 5.9. Лечение трансверзальной резцовой окклюзии с использованием межчелюстной косой тяги (ЭМ 07.1)

Для нормализации положения нижней челюсти используются моноблоковые аппараты, например, эластопозиционеры, которые позволяют исправить трансверзальную аномалию окклюзии (рис. 5.10).

Рис. 5.10. Применение эластопозиционера для лечения трансверзальной резцовой окклюзии, обусловленной смещением нижней челюсти влево (АКА 01.6)