Пародонт – это морфофункциональная структура, состоящая из комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле, а именно: десны, периодонта, цемента зуба и альвеолярной кости.
Пародонт выполняет опорно-удерживающую, амортизирующую, барьерную и трофическую функции. Обеспечивает рефлекторную регуляцию жевательного давления (сенсорная функция), а также выполняет пластическую роль.
Клинические методы диагностики состояния пародонта
Обследование пациента начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания. Необходимо выявить причину его обращения ко врачу, наличие каких-либо сопутствующих заболеваний, вредных привычек и другие факторы, способные повлиять на возникновение рассматриваемой патологии, а также – ход диагностики и ее лечения.
При изучении пародонтологического статуса обращают внимание на следующее: состояние преддверия полости рта (его глубина и анатомическое строение), прикрепление уздечек губ и языка. Следует оценивать положение зубов и окклюзию из-за высокой степени влияния данных факторов на состояние пародонта. По той же причине необходимо обращать внимание на имеющиеся в полости рта ортопедические конструкции и анатомию коронковой части терапевтически восстановленных зубов.
Не меньшее значение в формировании заболеваний пародонта имеют парафункции, такие как нарушенный акт глотания, гипертонус жевательной мускулатуры, и дисфункции, например, ротовое дыхание, инфантильный тип глотания и др.
Воспалительные процессы в пародонте оценивают по следующим клиническим признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость, десквамация, изъязвление и др. Кроме перечисленных признаков, отмечают атрофические (рецессии и др.) и гиперпластические (фиброматоз и др.) процессы. Также необходимо произвести осмотр полости рта на наличие наддесневых и поддесневых зубных отложений.
Для объективного анализа полученных при осмотре пациента данных существуют пародонтологические индексы, позволяющие оценить симптомы поражения пародонта и интенсивность его воспаления. Для изучения распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта стоматологи используют пародонтальный индекс (PI), разработанный Russel (1956).
Состояние пародонта у каждого зуба оценивают от 0 до 8, учитывая степень воспаления десны, подвижность зуба, а также глубину пародонтального кармана. В сомнительных случаях ставится низшая из возможных оценок. Далее все оценки суммируют и делят на число имеющихся зубов.
Состояние пародонта можно оценивать с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА). Индекс РМА используют для изучения начальных патологических изменений в пародонте. Воспаление сосочка (Р) оценивается как 1, воспаление края десны (М) — 2, воспаление альвеолярной десны (А) — 3. Цифровое значение индекса РМА — сумма показателей состояния маргинального пародонта всех имеющихся зубов и всегда выражается целым числом. В 1960 г. С. Парма предложил свою модификацию индекса РМА для выражения его значения в процентах. Индекс РМА по С. Парма вычисляют следующим образом: PMA = (сумма показателей × 100) / (3 × число зубов).
Сумма показателей получается при сложении всех оценок состояния маргинального пародонта у каждого зуба. Число зубов в формуле зависит от возраста: в возрасте от 6 до 11 лет — 24, от 12 до 14 лет — 28; с 15 лет — 30. В случае наличия дефекта зубного ряда или адентии зубов сумму показателей делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс PMA стремится к нулю. Чем выше значение расчета, тем выше степень гингивита. Легкая степень тяжести гингивита регистрируется при значении показателя 30%, средняя степень — 31–60%, тяжелая степень – 61%.
В настоящее время наиболее распространен индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN). При расчете данного индекса используются следующие данные: наличие/отсутствие кровоточивости десен, зубных отложений, пародонтальных карманов и их глубина (при наличии).
Для получения данных о состоянии пародонта для последующего их анализа используется пародонтальный (пуговчатый) зонд с насечками на 3,5 и 5,5 мм. Зубные ряды разделяют на 6 сегментов. Сегменты боковых зубов образуют из моляров или премоляров (в случае отсутствия моляров), выбирая два зуба в каждом сегменте (2 сегмента на верхней челюсти – правый и левый, и два сегмента на нижней челюсти – аналогично, например, зубы 1.7/1.6, 2.7/2.6, 3.7/3.6 и 4.7/4.6). В центральных сегментах (на верхней и нижней челюсти) выбирают один из центральных резцов (например, зубы 1.1, 3.1). Сегмент обследуется в случае наличия в нем двух и более зубов (не подлежащих удалению). Если в обследуемом сегменте лишь один зуб, его причисляют к ближайшему сегменту, например, зуб 1.1 причислят к правому верхнему сегменту.
У пациентов 29 лет и старше обследование производят в области 10 зубов по методике, описанной выше, у людей более молодого возраста проводится осмотр зубов 1.6, 2.6, 3.6, 4.6, 1.1, 3.1.
Далее в каждом сегменте врач оценивает все зубы и, согласно кодам, максимальный результат принимает за показатель для всего сегмента. В итоге наивысшее значение оценки в сегменте определяет степень нуждаемости пациента в лечении болезней пародонта.
Коды для индекса CPITN
| Код | Симптомы в полости рта |
| 0 | Отсутствие симптомов |
| 1 | Кровоточивость при зондировании |
| 1 | Кровоточивость при зондировании |
| 2 | Наличие над- и поддесневого камня, нависающих краев пломб, глубина пародонтального зондирования до 3 мм |
| 3 | Глубина пародонтального зондирования до 4–5 мм |
| 4 | Глубина пародонтального зондирования более 6 мм |