10 Глава. Ретенция результатов лечения зубочелюстных аномалий

После окончания активного ортодонтического лечения необходимо зафиксировать результаты лечения, используя ретенционные аппараты. Достижение стабильности после ортодонтического лечения — это непростая задача врача-ортодонта.

В течение ретенционного периода продолжается морфологическая и функциональная перестройка зубочелюстной системы. Очень важным является вопрос о сроке ретенционного периода, который должен быть меньше активного периода ортодонтического лечения. Новая форма, новый вид окклюзии должны быть подкреплены новыми условиями функционирования мышц челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстных суставов и пародонта.

Ретенция в ортодонтии определяется как «удержание зубов в идеальном эстетическом и функциональном положении». Для того, чтобы после ортодонтического лечения зафиксировать зубы в достигнутом положении, требуются и определенные мероприятия, и определенный период времени. Оптимальный баланс функции и эстетики очень облегчает достижение ретенции, а иногда позволяет избежать длительного использования ретенционных аппаратов. И наоборот, неправильная диагностика или лечение осложняют мероприятия для обеспечения ретенции.

Проблемы ретенционного периода заключаются в том, что веремещенные зубы стремятся вернуться в свое первоначальное положение. Предполагается, что здесь роль играют мышцы, апикальные базисы, транссептальные волокна и костная морфология (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Схематическое изображение перемещенного зуба

Современная концепция лечения в период ретенции утверждает необходимость создания правильной окклюзии и нормального мышечного баланса, учитывая размеры апикальных базисов и их соотношении, а также учитывая строение лицевого скелета и вариантов направления его роста.

Правила ортодонтического лечения в ретенционный период

Устранение причины аномалии предотвратит рецидив

Если причина аномалии неизвестна, очень сложно ее устранить. Для ретенции результатов лечения очень важно устранить и предотвратить повторное воздействие причинных факторов. Одной из наиболее скрытых вредных привычек, препятствующих удовлетворительной ретенции, являются неправильные положение и функция языка (рис. 10.2), что приводит к развитию вертикальной дизокклюзии как в переднем, так и в боковом участке зубного ряда.

Рис. 10.2. Нарушение смыкания зубных рядов в переднем отделе при неправильных положении и функции языка

Аномалии следует лечить с гиперкоррекцией

Одним из наиболее часто встречающихся рецидивов является тенденция ротированного зуба возвращаться в свое прежнее положение. Деротация таких зубов с гиперкоррекцией проводится нечасто и мало доказательств тому, что это позволяет предотвратить рецидив. Часто возможно предотвратить прорезывание передних зубов с ротацией, освобождая для них место в зубном ряду при помощи ортодонтических аппаратов или за счет раннего удаления молочных зубов. Здесь действует следующий принцип: если зуб никогда не был ротирован, шансы, его ротации в будущем незначительны.

Нормальная окклюзия – основной фактор, удерживающий зубы в их новом исправленном положении

Для уменьшения негативного воздействия на пародонт желательно получить идеальную окклюзию. Преждевременные окклюзионые контакты (суперконтакты) играют значительную роль в возникновении рецидива. Хорошие результаты можно получить при создании физиологической окклюзии, когда нормальная окклюзия сочетается с нормальной функцией мышц челюстно-лицевой области, височно-нижнечелюстных суставов и пародонта.

В процессе лечения должна произойти реорганизация кости и прилегающих тканей вокруг перемещенного зуба (рис. 10.3).

Рис. 10.3. Схематическое изображение реорганизации кости и прилегающих тканей вокруг перемещенного зуба. Рассасывание и новообразование кости

Эта теория основана на предположении, что зрелая кость обеспечивает стабильность зубов. Однако, согласно современным взглядам, кость является пластичным материалом, а зуб удерживается в своем положении за счет баланса мышечных сил, окружающих зуб.

В процессе лечения нижние резцы должны располагаться перпендикулярно к апикальному базису и вероятность того, что они останутся в стабильном положении, значительно выше.

Однако необходимо учитывать варианты расположения резцов относительно базиса в зависимости от направления роста лицевого скелета. Так, в 2000 г. были опубликованы данные Fastlight, в которых представлены варианты нормальной инклинации резцов в зависимости от строения лицевого скелета. Иными словами, инклинация нижних резцов 90–95° является нормальной для среднего лицевого типа (рис. 10.4). К брахи- и долихоцефалам необходимо применять другие средненормальные значения (рис. 10.5).

Рис. 10.4. Данные Fastlight для нормального типа лица, брахицефалов и долихоцефалов

Рис. 10.5. Данные Fastlight брахицефалов и долихоцефалов

Форма нижнего зубного ряда играет более важную роль в стабильности положения нижних резцов, также как инклинация нижнего зубного ряда относительно базиса.

Необходимо отметить, что аномалии, коррекция которых проводится в период активного роста, реже рецидивируют.

Раннее лечение может предотвратить прогрессивные необратимые изменения тканей, позволяет использовать преимущества роста и прорезывания зубов и приостановить развитие аномалии до того, как произошли значительные дентальные и морфологические компенсации (которые сложнее поддаются лечению и ретенции, чем первичная аномалия), а также провести лечение скелетных аномалий, пока костные швы еще являются морфологически незрелыми.