Введение

Эпидемиология и причины острых отравлений

Химические соединения относятся к постоянно действующим на организм ребенка факторам внешней среды. Между внешним химическим окружением и химическим составом организма существует определенное равновесие, нарушение которого приводит к патологическому сдвигу гомеостаза.

Особую актуальность проблема острых и хронических отравлений приобрела в последние десятилетия вследствие накопления в окружающей современного человека естественной среде огромного количества различных химических препаратов — около 10 млн наименований ксенобиотиков («чуждых жизни»), искусственно созданных человеком, которых никогда не было в его окружающей среде, и поэтому лишенных генетической информации об их естественной детоксикации при отравлениях. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 1960-х годах в странах Западной Европы по поводу острого отравления госпитализировали в среднем 1 человека на 1000 жителей, в 1990-х годах — почти вдвое больше (для сравнения: больных с острым инфарктом миокарда поступает в больницы в среднем 0,8 человека на 1000 населения). Эти больные составляют 15–20% всех лиц, экстренно поступающих на стационарное лечение по неотложным показаниям. В настоящее время около 500 различных токсичных веществ вызывают наибольшее число острых отравлений. Обычно они регистрируются как несчастные случаи на производстве (до 10%) и в быту, чаще среди жителей крупных городов.

Острые отравления занимают важное место в медицинской патологии детского возраста. Около 60 тыс. химических препаратов используются непосредственно в виде пищевых добавок, лекарственных средств, пестицидов, препаратов бытовой химии и косметики и пр.

Американская ассоциация центров отравлений сообщает, что в США у детей и подростков до 19 лет ежегодно происходит около 1,5 млн отравлений, что составляет 67% от всего числа. Из них 53% приходится на возраст до 6 лет. Около 56% отравлений у детей вызваны «квартирными» ксенобиотиками (косметикой, инсектицидами, растениями и углеводородами, а также в 47%, лекарствами).

В России специальных исследований распространенности и причин острых отравлений у детей не проводилось. Однако имеющиеся отдельные сообщения свидетельствуют о том, что в последние годы частота отравлений среди детей увеличивается, хотя не все случаи регистрируются, так как многих пациентов не гос­питализируют в связи с отказом родителей или родственников.

Данные, приведенные ниже, основываются на изучении 17 864 обращений и клинически наблюдавшихся случаев отравления у детей в возрасте от 0 до 18 лет за период с 2008 по 2019 г. в отделении токсикологии детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова г. Москвы (рис. 1).

Рис. 1. Количество детей, госпитализированных в детское токсикологическое отделение ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы

Анализ данных статистических годовых отчетов отделения токсикологии показал, что в последние годы существенно увеличилось число госпитализированных больных (в среднем 1700–1800 пострадавших в год). При этом обращает на себя внимание и увеличение количества тяжелых больных, нуждающихся в проведении интенсивной и детоксикационной терапии в условиях реанимации. С 2013 г. их число возросло почти в 3 раза.

Острые отравления химической этиологии встречаются у детей разных возрастных групп; состав больных представлен в табл. 1.

Таблица 1. Возрастной состав больных

Первый пик увеличения числа госпитализаций приходится на возраст 1–3 года, что объясняется большой любознательностью и активностью в этом периоде детства. Дети познают мир не только с помощью органов зрения, слуха, обоняния и осязания, но и с помощью вкуса, поэтому большинство предметов попадают в рот. Однако в последние годы количество поступивших пациентов этой возрастной группы имеет тенденцию к снижению: от 39% в 2015 г. до 19,7% — в 2019 г. Грудные дети (до 1 года) составляют 3–5%.

В преддошкольном и младшем школьном возрасте (4–10 лет) число больных остается относительно стабильным. Это можно объяснить тем, что дети становятся более внимательными, появляются разные интересы, а также им известно чувство опасности.

Второй пик наблюдается в возрасте 11–14 лет с преобладанием обращений у старших школьников (13–14 лет). При этом так же, как и у детей раннего возраста, наблюдается снижение числа госпитализированных к 2019 г. в 1,8 раза. В этой группе больных встречается как случайный, так и преднамеренный характер приема веществ. С 2017 г. в отделение токсикологии стали госпитализироваться подростки старше 15 лет (34–46% пострадавших) с отравлениями химической этиологии, в том числе с суицидальными отравлениями и с отравлениями, вызванными приемом психоактивных веществ.

Одной из актуальных медико-социальных проблем современного общества является аутоагрессивное поведение и суициды среди подростков и молодежи. Динамика острых преднамеренных самоотравлений у подростков, основанная на ретроспективном анализе статистических данных за последние 10 лет, отражена на рис. 2.