Уважаемые коллеги, перед вами новое руководство по гериатрии, посвященное одной из многочисленных междисциплинарных проблем — когнитивным нарушениям у пожилого человека. Это очень актуальная тема, и, к сожалению, врачи общей практики и терапевты недостаточно хорошо с ней знакомы. Между тем распространенность когнитивных нарушений как состояний, являющихся возраст-ассоциированными, только растет, что во многом связано с увеличением средней продолжительности жизни. Вам в вашей практике наверняка приходится видеть и лечить пациентов, у которых множество хронических заболеваний, они слабы и немощны, плохо выполняют ваши рекомендации. Нередко это бывает обусловлено когнитивными нарушениями, о которых ни сам пациент, ни медицинские работники не подозревают, потому что не ориентированы на раннее их выявление и проведение хотя бы скрининговой оценки. Может ли это делать обычный врач без специальной неврологической или психиатрической подготовки? Конечно, может. Однако нужно знать, как это делается, какие существуют показания к такому обследованию, какие используются для этого инструменты.
Для повышения эффективности оказания помощи пациентам с когнитивными нарушениями необходимо пользоваться единым алгоритмом диагностики, профилактики и лечения, своевременно привлекать соответствующих специалистов. Эффективность раннего выявления когнитивных нарушений может быть повышена путем активного проведения информационной и просветительской работы с населением. Очень важное социальное значение имеет организация работы этапа долговременной медицинской помощи и ухода для пациентов с деменцией, требующих постороннего ухода. С момента появления первых симптомов и до конца жизни пациента важнейшую роль играет организация системной помощи, включая лечебную и социальную составляющие.
В руководстве подробно описаны принципы организации современной российской гериатрии, а также ее базис: понятия комплексной гериатрической оценки и гериатрического синдрома. Представлены характеристики когнитивных функций, механизмы их реализации, варианты развития нарушений при очаговых неврологических синдромах. Приведены современные диагностические критерии умеренных когнитивных нарушений и деменции. Предложены диагностические алгоритмы и порядок проведения дифференциальной диагностики деменций. Рассмотрены базовые принципы профилактики развития интеллектуально-мнестических расстройств и общие принципы их терапии. Подробно освещены вопросы этиологии, патогенеза, факторов риска, эпидемиологии различных нозологических вариантов когнитивных нарушений, среди которых наиболее частые болезнь Альцгеймера, сосудистые когнитивные нарушения, деменция с тельцами Леви и деменция при болезни Паркинсона, лобно-височные дегенерации, в том числе первичные прогрессирующие афазии. Отдельное внимание уделено так называемым вторичным (потенциально обратимым) формам когнитивных расстройств, нередко встречающимся в терапевтической (гериатрической) практике. В приложении представлены основные диагностические шкалы и тесты, в том числе и скрининговые оценочные шкалы.
Руководство предназначено гериатрам, врачам общей практики, неврологам, психиатрам, терапевтам, также оно может использоваться в системе обучения студентов, ординаторов и последипломного образования врачей.
Надеемся, что вы найдете полезным это руководство и будете успешно использовать его в своей практике.