Приложения

Приложение 1. Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental state examination, MMSE)

Краткая шкала оценки психического статуса, разработанная М. Fol­stein и соавт. (1975), — наиболее широко известная во всем мире и в последние годы в нашей стране методика для короткого, скринингового обследования пациентов с нарушениями когнитивных функций. Методика содержит набор заданий, предназначенных для выявления нарушений ориентировки во времени и месте, восприятия, памяти, счета, узнавания предметов, письменной и разговорной речи. Максимальное количество баллов — 30. Условным является использование показателей шкалы для установления тяжести когнитивных нарушений:

• 28–30 баллов — норма;

• 24–27 баллов — умеренные когнитивные нарушения;

• 20–23 — легкая деменция;

• 11–19 — умеренная деменция;

• менее 10 баллов — тяжелая деменция.

Однако тест малочувствителен к недементным стадиям когнитивных нарушений, особенно неальцгеймеровской этиологии.

Инструкция для исследователя

1. Ориентировка во времени. Больного просят: «Назовите сегодняшнюю дату: число, день недели, месяц, год и время года». Максимальный балл (5) начисляется, если пациент самостоятельно и правильно называет все сведения. Если ответы неполные, задают дополнительные вопросы. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.

2. Ориентировка в месте. Задается вопрос «Где мы находимся?» Пациент должен назвать страну, область, город, учреждение, в котором происходит обследование, этаж. Если пациент отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижает оценку на 1 балл.

3. Восприятие. Дается инструкция: «Повторите и постарайтесь запомнить три слова: яблоко, стол, монета». Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду. За каждое правильно воспроизведенное слово начисляется 1 балл. Следует предъявлять слова столько, сколько это необходимо, чтобы испытуемый правильно их повторил, однако оценивается в баллах лишь первое повторение.

4. Концентрация внимания. Просят последовательно вычитать из 100 по 7. Достаточно пяти вычитаний. Каждая ошибка снижает оценку на 1 балл. Если пациент не способен выполнить это задание, его просят произнести слово «земля» наоборот. Каждая буквенная ошибка снижает оценку на 1 балл.

5. Память. Пациента просят вспомнить слова, которые заучивались в задании 3. Каждое правильно названное слово оценивается в 1 балл.

6. Речевые функции

А. Показывают ручку и спрашивают: «Что это такое?», аналогично — часы. Каждый правильный ответ — 1 балл.

Б. Пациента просят повторить сложную в грамматическом отношении фразу, например: «Семь раз отмерь — один раз отрежь». Правильное повторение — 1 балл.

В. Устно дают команду, которая предусматривает последовательное выполнение трех действий. «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его пополам и положите на стол». Каждое действие — 1 балл.

Г. Дают больному письменную инструкцию (например, «Закройте глаза»), просят прочитать ее и выполнить. Инструкция должна быть написана достаточно крупными печатными буквами на чистом листе бумаги.

Д. Пациент должен самостоятельно написать осмысленное и грамматически законченное предложение.

Е. Пациенту дают образец (два перекрещенных прямоугольника с равными углами), который он должен перерисовать на чистой нелинованной бумаге. Если при перерисовке возникают пространственные искажения или не соединены линии, выполнение команды считается неправильным.

Бланк для фиксирования ответов