Создание системы нормирования труда в здравоохранении относится к 1978–1980 гг. Руководство этой работой осуществлялось Планово-финансовым Управлением Министерства здравоохранения СССР.
На основе специально изданных приказовПриказ Министерства здравоохранения СССР от 29.09.78 № 918 «О дополнительных мероприятиях по улучшению нормирования труда работников предприятий, учреждений и организаций системы Министерства здравоохранения СССР»; Приказ Министерства здравоохранения СССР от 20.04.1979 № 435 «О мероприятиях по дальнейшему улучшению работы по штатному нормированию работников учреждений здравоохранения». были определены роль и функции всех участников разработки норм труда в здравоохранении.
В рамках системы был создан Нормативно-исследовательский центр труда работников учреждений здравоохранения (НИТЦ) под руководством профессора М.А. Рогового. Функции этого Центра были возложены на отдел штатного нормирования Всесоюзного научно-исследовательского института социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко. Основной задачей Центра было методическое обеспечение всех нормативно-исследовательских работ, статистическая обработка материалов исследования, подготовка нормативно-правовых документов к апробации и утверждению.
Участие профильных НИИ, в структуре которых были выделены специалисты, знающие современные и перспективные технологии лечебно-диагностического процесса, заключалось в выборе баз для проведения исследования, непосредственном сборе статистического материала, проведении экспертной оценки полноты и качества оказания медицинской помощи, обсуждении и коррекции нормативно-правового документа.
Учреждения здравоохранения специально выделенных территорий (по одной области в каждом из 19 экономико-географических регионов СССР) участвовали в сборе статистических данных, апробации нормативно-правовых документов по труду.
Разработки нормативов по отдельным типам учреждений, например по городским поликлиникам, родильным домам, больницам долечивания, психиатрическим больницам и др., сочетались с изданием методического материала, который имел определенное научно-практическое значение и мог быть использован не только при проектировании нормативов по труду, но и для проведения экономического анализа деятельности соответствующих учреждений здравоохранения [1–6].
По мере накопления статистического материала, научного анализа проведенных исследований публикации стали приобретать обобщающий характер, выпускались специальные сборники [7–10]. Разработанная сотрудниками Института Инструкция по проведению нормативно-исследовательских работ [11] стала основой для подготовки Методических рекомендаций, направленных соответствующим письмом Минздрава СССР Письмо Минздрава СССР от 22.10.1987 № 02-14/82-14 «О порядке расширения самостоятельности и повышения ответственности руководителей органов здравоохранения при применении приказа Минздрава СССР от 13.08.1987 г. № 955» вместе с Методическими рекомендациями по нормированию труда медицинского персонала. 100 с.. Успешное выполнение научно-исследовательских работ по нормированию труда завершилось разработкой и утверждением более 50 нормативно-правовых документов, часть положений которых используется и в настоящее время.
Основным недостатком этой системы были жесткие условия применения нормативов по труду, и на любое превышение нормативной численности персонала, установленной для того или иного типа учреждения, необходимо было разрешение центрального органа управления здравоохранением.
Разрушение системы нормирования труда в здравоохранении началось в период децентрализации управления экономикой страны и внедрения в здравоохранение элементов нового хозяйственного механизма. Вполне обоснованные решения о расширении прав руководителей органов управления и учреждений здравоохранения и повышения их ответственности в применении отраслевых нормативно-правовых документов были восприняты организаторами здравоохранения, в том числе и сотрудниками Минздрава СССР, как полный отказ от централизованной разработки норм труда. Утверждение норм труда было прекращено, отдел штатного нормирования Института им. Н.А. Семашко расформирован, нормативно-исследовательские работы перестали проводиться.
В течение последующего периода времени (а это четверть века, то есть время смены поколения, в том числе и поколения главных врачей) были забыты старые нормативы, а новые практически не устанавливались.
Нормы труда в виде рекомендуемых штатных нормативов стали составляющей приказов о Порядках оказания медицинской помощи, наиболее активно утверждаемых с 2012 г. Первоначально казалось, что ошибочные положения этих документов могут быть исправлены путем внесения фрагментарных изменений. Однако со временем стало ясно, что ошибки носят системный характер и необходим полный пересмотр всей нормативно-правовой базы по труду.
Надежда на изменения в системе нормирования труда в здравоохранении появилась в связи с созданием отдела нормирования труда медицинских работников в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России (ЦНИИОИЗ). Однако при этом были утрачены положительные черты системы управления нормированием труда:
- не определена роль методического центра в проведении научных исследований;
- не были обозначены этапы проведения нормативных работ, в том числе экономическая оценка и апробация проектов нормативно-правовых документов в учреждениях здравоохранения;
- не сформирован механизм прохождения документа от его первоначальной разработки до утверждения;
- из системы управления нормированием труда были исключены профильные институты.
На первом этапе работы указанного подразделения выполнялись определенные функции методического обеспечения нормативно-исследовательских работ: были опубликованы Методические рекомендации по проведению хронометража, проведены инструктивно-методические совещания с представителями территорий, где осуществлялся хронометраж, читались и издавались лекции по нормированию труда: за 2013–2017 гг. было опубликовано 12 лекций.
В последующий период времени деятельность подразделения была сосредоточена на проведении хронометража, весьма важного, но не единственного метода нормирования труда. Деятельность отделения нормирования труда медицинских работников позиционируется следующим образом: «отделение устанавливает нормы времени, нагрузки и численности медицинских работников» Официальный сайт ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021.. По-видимому, в такое определение необходимо внести редакционную правку с исключением слов об установлении норм нагрузки и численности медицинских работников, то есть документов, рассматриваемых в данной публикации и имеющих массу ошибочных положений.