Гипоксия плода — комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации кислорода тканями (определение ВОЗ). Гипоксия плода — частое осложнение беременности и родов, которое остается одной из основных причин мертворожденности, заболеваемости и смерти новорожденных. По данным E. Blair и соавт., около 90% случаев детского церебрального паралича обусловлено интранатальной гипоксией. Дефицит кислорода оказывает существенное влияние на развитие плода во II и III триместрах беременности.
Асфиксия новорожденного — синдром, характеризуемый отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными неэффективными дыхательными движениями при наличии сердечной деятельности. Сегодня в литературе часто для обозначения асфиксии новорожденного используют термин «депрессия новорожденного» (термин ВОЗ).
При асфиксии происходит нарушение газообмена, которое сопровождается недостатком кислорода в крови (гипоксемия) и в тканях (гипоксия), накоплением избыточной углекислоты (гиперкапния). В результате кислотно-щелочное равновесие в организме ребенка нарушается, происходит сдвиг в кислую сторону (ацидоз).
Нарушаются функции жизненно-важных органов — ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В частности, дыхательный центр не может активизироваться из-за возникшего ацидоза, а имеющийся метаболический ацидоз не может быть компенсирован из-за отсутствия дыхания. Возникает порочный круг. Отсутствие дыхания приводит к дальнейшему усугублению ацидоза, а наличие ацидоза не дает активизироваться дыхательному центру.
Различают первичную, или врожденную, асфиксию и вторичную, или приобретенную.
- Первичная асфиксия возникает внутриутробно и выявляется тотчас после рождения, часто до пересечения пуповины.
- Вторичная асфиксия развивается спустя несколько часов или даже суток после рождения.
Причины первичной асфиксии — недостаточность доставки кислорода к органам и тканям плода при различного рода нарушениях плацентарного кровообращения.
Выделяют следующие факторы риска развития асфиксии.
- В антенатальном (внутриутробном) периоде:
- длительные гестозы беременных;
- угроза прерывания беременности;
- много- или маловодие;
- переношенная или многоплодная беременность;
- кровотечения у беременной;
- инфекции у беременной;
- тяжелые соматические заболевания беременной.
- В интранатальном периоде (в родах):
- аномальное предлежание плаценты;
- преждевременная отслойка плаценты;
- преждевременные роды;
- затяжные или стремительные роды;
- обвитие пуповины;
- несоответствие размеров головки плода размерам таза матери.
- Лекарственные средства, используемые беременной, вредные привычки матери:
- антидепрессанты;
- резерпин;
- сульфат магния;
- адреноблокаторы;
- курение, алкоголь, наркотики.
Причины вторичной асфиксии
- Наличие пороков сердца, легких, мозга у ребенка.
- Ателектазы легких (спадение альвеол).
- Врожденные поражения ЦНС, например вследствие мозговых кровоизлияний.
- Неэффективность реанимации при лечении первичной асфиксии.
- Аспирация.
Клиническая картина первичной асфиксии
Состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка по пяти наиболее важным признакам (табл. 5).
Таблица 5. Оценка новорожденного по шкале Апгар
| Симптомы | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Частота сердечных сокращений | Пульс отсутствует | Менее 100 в минуту | Более 100 в минуту |
| Дыхание (оценивается по крику) | Отсутствует | Редкие, нерегулярные, судорожные вздохи, тихий крик | Хороший, громкий крик |
| Мышечный тонус | Вялый | Конечности несколько согнуты | Поза флексии, конечности согнуты |
Реакция на
носовой катетер | Отсутствует | Гримаса | Кашель, чихание |
| Цвет кожи | Бледность, цианоз | Тело розовое, конечности цианотичны | Розовый, красный цвет кожи |
Здоровый новорожденный имеет оценку по шкале Апгар 8–10 баллов.
- 7 баллов — асфиксия легкой степени.
- 4–6 баллов — асфиксия средней тяжести.
- 1–3 балла — тяжелая асфиксия.
- 0 баллов — клиническая смерть.
При легкой асфиксии новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты, но дыхание у него ослабленное, нерезкий цианоз кожного покрова, четкие, но замедленные сердечные сокращения, удовлетворительный мышечный тонус, сохранена реакция на носовой катетер.
При средней тяжести асфиксии вдох в первую минуту, но дыхание слабое, аритмичное, тихий крик, кожный покров цианотичный, тоны сердца глухие, сердцебиение ритмичное, замедленное. Мышечный тонус и рефлексы снижены.
При тяжелой асфиксии наблюдается состояние глубокого торможения. Дыхание отсутствует или очень поверхностное, нерегулярное, с частыми остановками (апноэ). Кожа бледная или резко цианотичная. Сердечные тоны глухие, резко замедленные (60–80 в минуту), аритмичные. Тонус мышц и рефлексы значительно снижены.