Глава 6. Болезни кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек новорожденных. Сепсис новорожденных

Некоторые анатомо-физиологические особенности новорожденных способствуют возникновению патологических состояний и заболеваний кожи и подкожной клетчатки.

Эпидермис у новорожденных значительно тоньше, чем у взрослых. Роговые пластинки легко отторгаются из-за непрочности связей. Процесс слущивания рогового слоя происходит в несколько раз быстрее, чем у взрослого. Барьерные функции кожи также значительно ниже, чем у взрослых.

Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных гораздо более развита по сравнению с клетчаткой взрослых, богата кровеносными сосудами. Это создает предпосылки к отекам и воспалениям. В то же время всасывающая функция кожи у новорожденных значительно выше. Именно поэтому препараты при местном применении могут оказывать общее действие на организм новорожденного.

Количество сальных желез кожи, особенно на лице, у новорожденных в 4–5 раз больше, чем у взрослого. Это также может создавать предпосылки для воспаления.

Первичные волосы, называемые лануго, выпадают вскоре после рождения. Обильное лануго характерно для недоношенных детей.

Кислотность поверхности кожи новорожденного приблизительно равна 6,7, тогда как у взрослых — 4,5–5,5. Такое кислотно-щелочное состояние кожи новорожденных, близкое к нейтральному, создает благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Есть ряд изменений кожи новорожденных, которые следует отнести скорее к транзиторным состояниям, но их нередко принимают за патологические явления. Это телеангиэктазии, монголоидные пятна, преходящие отеки, сальные кисты (милии) и сальный ихтиоз.

Телеангиэктазии — расширенные капилляры кожи. Практически у каждого второго новорожденного наблюдаются телеангиэктазии в области лба, век и бровей, на затылке (рис. 33). При надавливании эти красные пятна исчезают, а затем появляются вновь. Телеангиэктазии представляют собой рудиментарные остатки эмбриональных сосудов. Обычно они самостоятельно исчезают в возрасте от 6 мес до 1 года.

Рис. 33. Телеангиэктазии на лице новорожденного

Монголоидные пятна (рис. 34) представляют собой синеватые пятна неправильной формы, расположенные в пояснично-крестцовой области или на ягодицах новорожденного. Встречаются примерно у 5% европейцев и 80–90% представителей монголоидной или негроидной расы. Как правило, дети, имеющие монголоидные пятна, являются брюнетами. Гистологически монголоидные пятна представляют собой скопления веретенообразных меланоцитов, расположенных между коллагеновыми волокнами. Пятна самостоятельно исчезают в возрасте 5–6 лет, иногда могут сохраняться дольше. В лечении нет необходимости.

Рис. 34. Монголоидные пятна у новорожденного

Преходящие отеки могут наблюдаться на всей поверхности кожи туловища, конечностей или мошонки. Считается, что в основе преходящих отеков лежит задержка в организме натрия и хлора, а также перенесенная матерью во время беременности нефропатия. Преходящие отеки исчезают сами в течение нескольких суток, однако наличие диффузных отеков на коже новорожденного требует внимательного наблюдения для исключения гипотиреоза и геморрагических расстройств.

Сальные кисты (милии) встречаются почти у половины доношенных детей (рис. 35). Они возникают вследствие гиперсекреции сальных желез. Сальные кисты представляют собой точечные папулы беловатого цвета, расположенные в области лба, щек, затылка, носогубных складок, на крыльях носа, подбородке. Самопроизвольно исчезают через 2–3 нед. Однако при дефектах ухода за кожей ребенка могут воспаляться.

Рис. 35. Сальные кисты (милии) на лице у новорожденного

Сальный ихтиоз — усиленное выделение быстро засыхающего секрета сальных желез. Наблюдается чаще к 3–4-му дню жизни новорожденного. При этом кожа ребенка становится грубой, сухой, приобретает буроватый цвет. Внешне картина напоминает врожденный ихтиоз. Однако уже примерно через неделю наблюдается обильное пластинчатое шелушение и явления сального ихтиоза проходят. Для ускорения выздоровления рекомендовано проводить теплые мыльные ванны и обработку кожи ребенка детским кремом.