11.1. Профилактика заболеваний инфекционного ряда
В последние годы в нашей стране стали уделять особое внимание профилактике инфекционных заболеваний. Отечественный календарь профилактических прививок больше стал походить на зарубежные аналоги (табл. 11.1–11.3).
Таблица 11.1. Российский календарь профилактических прививок
&hide_Cookie=yes)
Примечание: *1 — ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом; *2 — ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет; *3 — далее каждые 10 лет; *4 — вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи может проводиться моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке; *5 — прививка от гепатита входит в российский календарь пока только «теоретически», практически ее делают очень редко (в случае повышенного риска заражения гепатитом); *6 — данную схему применяют в случае рождения ребенка от матери-носителя гепатита В; *7 — данную схему применяют для остальных детей; *8 — вакцинация возможна на коммерческой основе; БЦЖ — бацилла Кальмета–Герена (от фр. Bacillus Calmette—Guеrin); БЦЖ-М — малая БЦЖ; АКДС — адсорбированная коклюш–дифтерия–столбняк вакцина; АКДС-М — малая АКДС вакцина; АД-М — малая адсорбированная дифтерия вакцина; АДС-М — малая адсорбированная дифтерия–столбняк вакцина; ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина; &hide_Cookie=yes)
— рекомендация всем пациентам этого возраста выполнения соответствующей вакцинации.
Несколько иную специфику предусматривает процесс иммунизации в эндемичных и эпизоотичных местностях (см. табл. 11.3).
Перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяется Минздравом России по представлению органов управления здравоохранением субъектов РФ и центров Госсанэпиднадзора в субъектах РФ.
Таблица 11.2. Календарь профилактических прививок в России (по возрасту)
| Сроки начала проведения вакцинации | Наименование вакцины |
| 4–7 дней | БЦЖ или БЦЖ-М |
| 3 мес | АКДС, ОПВ |
| 4 мес | АКДС, ОПВ |
| 5 мес | АКДС, ОПВ |
| 12–15 мес | Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи* |
| 18 мес | АКДС, ОПВ — однократно |
| 24 мес | ОПВ однократно |
| 6 лет | АДС-М, ОПВ, вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи* |
| 7 лет | БЦЖ** |
| 11 лет | АД-М |
| 14 лет | БЦЖ*** |
| 16–17 лет | АДС-М |
| Взрослые | АДС-М (АД-М) однократно каждые 10 лет |
* Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке.
** Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом.
*** Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.
Примечание: БЦЖ — Бацилла Кальмета–Герена (от фр. Bacillus Calmette–Guerin); БЦЖ-М — малая БЦЖ; АКДС — адсорбированная коклюш–дифтерия–столбняк вакцина; АКДС-М — малая АКДС вакцина; АД-М — малая адсорбированная дифтерия вакцина; АДС-М — малая адсорбированная дифтерия–столбняк вакцина; ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина.
Таблица 11.3. Календарь профилактических прививок против инфекционных заболеваний (проведение прививок необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям)
| Вид вакцинации | Сроки начала вакцинации | Сроки ревакцинации | Примечание |
| Против чумы | С 2 лет | Через 1 год, при неблагоприятной эпидемической обстановке 1 раз в 6 месяцев | Плановую иммунопрофилактику чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лептоспироза, ку-лихорадки, клещевого весенне-летнего энцефалита проводят населению (отдельным профессиональным контингентам), проживающему на эндемичных или энзоотичных территориях в соответствии с инструкциями по применению вакцины. Внеплановую (экстренную) иммунопрофилактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранением и государственной санитарно-эпидемиологической службы |
| Против туляремии | С 7 лет | Через каждые 5 лет |
| Против бруцеллеза | С 18 лет | Через 1 год |
| Против сибирской язвы | Только профессиональным контингентам | Через 1 год |
| Против лептоспироза | С 7 лет | Через 1 год |
| Против ку-лихорадки | С 14 лет | Не ранее, чем через 1 год |
| Против клещевого энцефалита | С 4 лет | Ежегодно на протяжении 3 лет |
| Против брюшного тифа | С 7 лет | Через 2 года |
| Против гриппа | С 3 лет детям, относящимся к группе повышенного риска | Через 1 год | Иммунизация проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцины |
| Против желтой лихорадки | С 9 мес детям, выезжающим в зарубежные страны, эндемичные по этой инфекции | Через 10 лет |
Наиболее часто применяемые вакцины
- Отечественные вакцины.
- БЦЖ♠ — в России вводят всем здоровым доношенным и недоношенным новорожденным на 4–7-й день жизни. Ревакцинация — в 7 лет неинфицированным детям и в 14 лет детям, не получившим прививку в 7 лет, а также неинфицированным.
- АКДС♠ — профилактика коклюша, дифтерии, столбняка у детей от 3 мес до 3 лет. Первичная вакцинация — 3 инъекции с интервалом 1 мес; ревакцинация в 18 мес.
- АДС-М-анатоксин♠ (анатоксин дифтерийно-столбнячный) — профилактика дифтерии и столбняка у детей до 6 лет; ревакцинация против дифтерии и столбняка в 6 и 16–17 лет.
- АД-М-анатоксин♠ (анатоксин дифтерийный) — профилактика дифтерии у детей (11 лет), подростков, взрослых.
- Паротитная живая, сухая, культуральная — специфическая профилактика эпидемического паротита у детей в возрасте от 12–15 мес до 6 лет. В случае контакта с больным эпидемическим паротитом дети старше 18 мес подлежат срочной (не позже 72 ч) вакцинации.
- Коревая, живая, культуральная, сухая — профилактика кори у детей в возрасте 12–15 мес и 6 лет; может быть использована для детей более старших возрастов, не привитых и не болевших корью, а также при отсутствии сероконверсии.
- Полиомиелитная живая, оральная — плановая иммунизация детей с 3 мес до 6 лет.
- Импортные вакцины:
- MMR-II — профилактика кори, эпидемического паротита, краснухи у детей от 15 мес до 6–12 лет. Вместе с тем, допускается и вакцинация детей до года (если того требует эпидемическая обстановка). В этом случае вакцину вводят троекратно: в 6–12 мес, в 12–15 мес и в 4–6 лет.
- Тетракок 05♠ — сочетанная профилактика дифтерии, полиомиелита, столбняка, коклюша — у детей в возрасте от 2 мес до 6 лет. Схема первичной вакцинации: 3 инъекции с интервалом 1–2 мес; ревакцинация через 1 год. Иммунитет нарастает после 2-й инъекции вакцины, усиливается при последующих введениях и сохраняется не менее 5 лет после проведения первой ревакцинации.
- Имовакс Полио℘ — профилактика полиомиелита (противопоказания отсутствуют). Первичная вакцинация состоит из трех инъекций (через 1 мес); ревакцинация через 1 год, затем каждые 5–10 лет.
- Имовакс Д. Т. Адюльт℘ — профилактика дифтерии и столбняка у подростков и взрослых. Первичная вакцинация: 3 инъекции с интервалом 1 мес, ревакцинация — спустя 1 год, затем через каждые 5–10 лет.
- Д.Т.Вакс♠ — профилактика дифтерии и столбняка у детей от 2 мес до 6 лет. Первичная вакцинация: 3 инъекции с интервалом 1 мес, ревакцинация через 1 год, последующие ревакцинации каждые 5–10 лет.
- Акт-Хиб℘ — профилактика менингита, септицемии, эпиглоттита и других заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа b у детей с 2-месячного возраста. Первичная вакцинация у детей до 6 мес: 3 инъекции с интервалом 1–2 мес, ревакцинация через 1 год. У детей 6–12 мес: 2 инъекции с интервалом 1–2 мес, ревакцинация через 12 мес. У детей 1–5 лет: однократное введение вакцины.
- Пневмо 23℘ — профилактика инфекций, в особенности дыхательных путей, вызванных пневмококками, у людей старше 60 лет, перенесших спленэктомию или до операции, страдающих иммунодефицитами и т.д. Первичная вакцинация однократная; ревакцинацию проводят каждые 5 лет (за исключением людей, находящихся на иммуносупрессивной терапии).
- Рувакс℘ — профилактика кори у детей с 12 мес (у детей, посещающих детские коллективы, вакцинация может начинаться с 9 мес).
- Рудивакс♠ — профилактика краснухи у детей с 12 мес. Показана также молодым девушкам и женщинам детородного периода. Первичная вакцинация: однократная в 12 мес, ревакцинация: в России — в 6 лет; рекомендации фирмы — в 11–13 лет. После вакцинации женщинам следует воздержаться от беременности в ближайшие 2 мес, хотя использование вакцины на ранних стадиях беременности не является показанием для прерывания беременности.
- Ваксигрип♠, Инфлювак♠ — ежегодная вакцинация для профилактики гриппа, проводимая осенью. Детям до 10 лет: 2 инъекции по 0,25 мл с интервалом 1 мес, старше 10 лет и взрослым — одна инъекция 0,5 мл.