Согласно данным ВОЗ, около 1/3 населения земного шара инфицированы M. tuberculosis (МБТ). Инфицированный человек имеет риск развития туберкулеза не выше 10%, однако в случае сочетанных заболеваний, таких как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации внутренних органов, а также при ряде вредных привычек (табакокурение) и хроническом недоедании этот риск существенно возрастает [1].
Среди внелегочных форм туберкулеза с начала XX в. 40–56% приходилось на УГТ, однако с 2008 г. на лидирующие позиции вышел туберкулез костей и суставов [2–5]. На Украине УГТ занимает также второе место в структуре внелегочного туберкулеза (после костно-суставного) и составляет 29,5% [6]. По данным некоторых авторов, генитальный туберкулез занимает второе место в структуре внелегочного, причем ведущим симптомом является бесплодие [7].
В Японии с 2000 по 2007 г. было диагностировано 355 случаев УГТ, из них нефротуберкулез — у 242 пациентов, туберкулез мужских половых органов — у 90 [8]. П.И. Степанов [9] с 1984 по 2008 г. обследовал половые органы 467 мужчин, больных туберкулезом. У 372 (79,7%) пациентов обнаружил туберкулез скротальных органов, ТПЖ диагностировал у 398 (85,2%) больных; из них у 27 (5,8%) — изолированный [9].
Среди 58 больных ТПЖ жителей Западной Сибири было 38 сельчан и 20 горожан в среднем возрасте 49 лет (54,4 года у городских жителей и 46,7 года — у сельских); 7 пациентов (12,1%) контактировали с больными туберкулезом людьми или животными; 3 (5,2%) человека ранее перенесли туберкулез мочеполовых органов, а 7 (12,1%) — туберкулез других органов и систем. У троих (5,2%) диагностировали изолированный ТПЖ (у одного из них диагноз верифицировали бактериологически, а у двух других — патоморфологически, после выполненной в урологических отделениях общей сети чреспузырной аденомэктомии в связи с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы) [10].
ТПЖ считается редким заболеванием [11], выявляемым как случайная находка при выполнении оперативного вмешательства на простате [12]. Однако в действительности правильнее будет назвать его редко диагностируемым заболеванием. Подтверждают это положение факты обнаружения ТПЖ у каждого третьего больного туберкулезом легких, подвергшегося биопсии простаты по тем или иным причинам, и у 77% мужчин, умерших от туберкулеза любых локализаций [13–16].
Туберкулезу предстательной железы посвящено не так много исследований. В конце прошлого века И.С. Камышан и соавт. [17, 18] много внимания уделили совершенствованию диагностики и лечения больных ТПЖ; авторы полагали необходимым выполнять биопсию простаты для верификации диагноза. T. Donahue и J. Moul [19] также считали необходимым в диагностически сложных случаях выполнять биопсию простаты, но подчеркивали, что до настоящего времени не существует консенсуса по методике, зонам забора материала, точек вкола. Частные вопросы проблемы были решены в диссертационных исследованиях С.И. Шкуратова [20] и В.М. Куксина [21].
Медицинская и социальная проблема бесплодия
Бесплодие является проблемой современного общества с растущей актуальностью. По некоторым оценкам, 15% пар инфертильны [22, 23]. Основные показатели спермограммы в значительной степени подвержены воздействию как экзогенных, так и эндогенных факторов [24]. Выделяют так называемое идиопатическое, первичное бесплодие — без явных внешних повреждающих факторов, и индуцированное, вторичное. Оксидативный стресс, испытываемый вследствие неблагоприятного влияния агрессивной среды, является одним из основных механизмов повреждения спермиев [22, 25, 26]. Воспаление предстательной железы также приводит к нарушению качества спермы — в немалой степени за счет оксидативного стресса, продуцируемого продуктами воспаления [27].
Хронический простатит как предпосылка к нарушению репродуктивной функции
Во многих работах приведены доказательства негативного влияния ХП и инфекций урогенитального тракта на качество эякулята [27–30]. Хроническое воспаление ведет к возрастанию перекисного окисления липидов, снижению антиоксидантной функции (возрастает уровень диеновых конъюгат, малондиальдегида, снижается активность каталазы и супероксиддисмутазы), в результате формируется оксидативный стресс, вызывающий снижение фертильности [31]. Гипотезу повреждающего влияния оксидативного стресса на спермии экспериментально подтвердили J.M. Potts и F.F. Pasqualotto [32]. Влияние инфекционно-воспалительных заболеваний предстательной железы на фертильность отмечали и другие исследователи [33].
Вопреки устоявшемуся мнению, некоторые исследователи полагают, что взаимосвязь между простатитом и бесплодием у мужчин остается неясной, однако соглашаются, что сопровождающая это заболевание лейкоспермия повышает уровень реактивных форм кислорода в семенной жидкости, вызывает иммунные отклонения, что должно рассматриваться как кофакторы в развитии бесплодия у больных простатитом [34, 35].
M. Ludwig и соавт. [36] полагали, что воспаление и инфекция мужских половых органов являются важными факторами развития инфертильности. Не только простатит, но и эпидидимит, уретрит негативно влияют на оплодотворяющие способности эякулята [37]; особенно сильно выражено это влияние в случае генерализованного поражения органов половой системы мужчин, например при простато-везикуло-эпидидимите [38].
M. Siebels [39] также полагал, что инфекции урогенитального тракта подавляют фертильность мужчин, и отмечал, что в большинстве случаев может быть получен положительный эффект от антибактериальной терапии.
Изучали спермограмму 71 пациента с инфекцией репродуктивных органов: хронический бактериальный простатит, хронический эпидидимит, хронический уретрит. Была выявлена следующая микрофлора: кишечная палочка — у 20 больных, клебсиелла — у 2, протей — у 1, энтерококк — у 20 , гонококк — у 8, хламидия — у 16, стафилококк — у 1 мужчины, а у двух пациентов обнаружили МБТ в дериватах половых желез. У всех этих больных было отмечено достоверное снижение уровня фруктозы и цинка в эякуляте по сравнению со здоровыми, а также меньший объем эякулята [40]. В результате тщательное бактериологическое исследование в отношении всех потенциальных возбудителей позволило у 10% больных хроническими инфекционно-воспалительными заболеваниями половых органов установить туберкулез.