Половая жизнь является неотъемлемым компонентом полноценной жизни и благополучия. Сексуальный ответ мужчины описывается как каскад последовательно сменяющих друг друга событий: влечение, возбуждение, оргазм (эякуляция) и разрешение. Нарушение любой из фаз мужского сексуального цикла является сексуальной дисфункцией. Исследование The Global Study of Sexual Attitudes and Behaviors, включавшее 13 618 мужчин в возрасте от 40 до 80 лет из 29 стран, показало, что наиболее распространенными нарушениями являются преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция, которые регистрируются, соответственно, в 12,4–30,5 и 12,9–28,1% случаев в зависимости от географического региона [8]. На рубеже тысячелетий 52% мужчин в возрасте 40–70 лет имели нарушения эрекции [5, 9, 10].
Некоторые соматические заболевания, например сахарный диабет и гипертоническая болезнь, более чем в половине случаев сопровождаются нарушением половой сферы. У 42–67,3% больных хронической обструктивной болезнью легких также имеют место сексуальные дисфункции, в первую очередь эректильные [4, 7, 11], причем отмечена жесткая положительная корреляция эректильных нарушений с выраженностью симптомов основного заболевания [6]. Наряду с общим неблагополучием в здоровье, депрессией и неврастеническими нарушениями, авторы связывают это с развитием гипогонадизма. Отмечено, что выраженность гипогонадизма имеет положительную корреляцию со степенью гипоксемии и гипоксии, характерной для больных хронической обструктивной болезнью легких [4].
Любое заболевание человека следует рассматривать в системе «личность–организм–среда», которая отражает теснейшую связь между субъективным переживанием индивидуумом стресса и сопротивляемостью организма. Диагноз «туберкулез» ввергает пациента в стресс, поскольку очень часто означает крах карьеры, семейной жизни, потерю статуса и т.д. Аффективное перенапряжение, возникающее в результате дезадаптивного стиля отношений между индивидуумом и окружающими людьми и событиями, может выступать патогенным фактором развития психосоматического заболевания. Манифестации туберкулеза легких, как правило, предшествует переживание различных жизненных ситуаций, которое патологически заостряет внутренние противоречия личности. Особенно патогенными являются затяжные тяжелые душевные страдания, связанные с переживанием чувства страха, негодования и злобы, недоверия и подозрительности, которые становятся привычными для человека, терпеливо переносятся им, но сопровождаются длительным изнуряющим психоэмоциональным напряжением в субъективно невыносимой для личности ситуации.
Было установлено, что значимым элементом системы отношений больных туберкулезом легких является враждебность к окружающим в виде повышенной подозрительности и обидчивости, а также чувства вины, раздражительности и негативизма. Враждебность к другим людям у больных туберкулезом легких обусловлена высокой значимостью для них морально-этических категорий и нетерпимостью к их нарушениям, что является особенностью интрапсихической перестройки больных в оценке происходящих событий и поведения людей. Сформированная у больных туберкулезом легких враждебность способствует возникновению и длительному сохранению у них аффективного перенапряжения, способного нарушить вегетативный баланс в организме [1]. Безусловно, такое психосоматическое состояние также отрицательно влияет на сексуальную функцию, но преимущественно на эректильную составляющую и на либидо [3].
Проблема поддержания качества жизни человека на достойном уровне — одна из задач современной медицины. Априори очевидно, что качество жизни больного туберкулезом невысоко. Помимо переживаний по поводу причиняющего значительные страдания и потенциального смертельно опасного заболевания, пациент испытывает моральный дискомфорт, поскольку отчасти ощущает себя изгоем, надолго вынужден отрываться от семьи, возможны проблемы с работой. Разумеется, сексуальные дисфункции вносят свою лепту в копилку душевных страданий больного туберкулезом. Нами было выполнено исследование, показавшее нарушение фертильности у больных туберкулезом, причем не только туберкулезом половых органов, но и легких [3]. Однако сохранение фертильности актуально не для всех пациентов, понятие «сексуальная дисфункция» значительно шире и включает также эректильную дисфункцию, нарушение эякуляции и т.д. Было показано, что в разных регионах Российской Федерации около 30% молодых мужчин имеют нарушение семяизвержения — как ускоренный, так и замедленный вариант [2].
Мы поставили цель изучить частоту нарушений эякуляции у больных туберкулезом мужчин и определить влияние противотуберкулезной терапии на процесс семяизвержения. В исследование включили 98 мужчин, больных ТОД. У всех оценивали субъективное восприятие наступления семяизвержения ретроспективно, до заболевания туберкулезом, и через 3 мес после начала полихимиотерапии.
Критерии включения в исследование были следующие:
- мужчины, больные ТОД;
- возраст 18–60 лет;
- регулярная половая жизнь;
- гетеросексуальность;
- интеллектуальный уровень и образование, достаточные для понимания проблемы сексуальной функции и дисфункции.
Критериями исключения являлись все состояния, которые могли так или иначе повлиять на субъект изучения:
- наличие осложнений основного заболевания, препятствующих полноценной половой жизни;
- интеркуррентные заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой системы в стадии суб- или декомпенсации;
- артериальная гипертензия, требующая постоянного приема гипотензивных препаратов;
- психические заболевания;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- аномалии развития половых органов;
- сопутствующие урологические заболевания;
- заболевания центральной и периферической нервной системы;
- низкий уровень общего развития;
- социальная дезадаптация;
- нахождение ранее в местах лишения свободы.
Средний возраст изучаемой когорты мужчин, больных туберкулезом, составил на момент включения в исследование 34,7±4,9 года (колебания от 22 до 60 лет). Все пациенты были впервые выявлены, социально благополучны, женаты или имели постоянную половую партнершу. У 36 было высшее образование, у 39 — среднее специальное, у остальных 23 — среднее. Все были трудоустроены.
На момент госпитализации у 18 был диагностирован очаговый туберкулез легких, у 47 — инфильтративный туберкулез легких, у 8 — кавернозный и у 25 — фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Бактериовыделение обнаружено методом посева у 41 (41,8%) пациента, причем в пяти случаях имела место поливалентная резистентность возбудителя, а в двух — множественная лекарственная устойчивость. Лечение проводили по стандартной схеме. У всех пациентов переносимость препаратов была удовлетворительная, сколько-нибудь значимых побочных реакций не отмечено.