Метаболический синдром (МС) определяют как совокупность абдоминального ожирения, нарушения углеводного и липидного обмена и артериальной гипертензии; расценивается как фактор высокого риска развития сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы [1], хотя встречается и более широкое понимание МС — как нарушение обмена веществ в целом [2, 3]. Однако, согласно международному консенсусу [4], МС подразумевает наличие как минимум трех из пяти признаков:
1) центральное ожирение (объем талии более 102 см);
2) повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (≥1,7 ммоль/л);
3) повышенное артериальное давление (систолическое ≥130 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥85 мм рт.ст.), или пациент получает гипотензивную терапию;
4) уровень глюкозы в крови натощак ≥6,1 ммоль/л, или пациент получает лечение по поводу сахарного диабета;
5) снижение уровня липопротеидов высокой плотности <1,03 ммоль/л, или пациент получает терапию по поводу дислипидемии.
Комплексное обследование 171 бесплодного мужчины показало, что только у 44,4% из них не было ни одного компонента МС [5]. Исследователи не установили связи между МС и качеством эякулята, за исключением достоверно более частого нарушения морфологии спермиев. Не обнаружили также корреляции между МС и лейкоспермией и бактериоспермией. Однако пациенты, имевшие три и более компонентов МС, достоверно чаще демонстрировали признаки воспаления предстательной железы (увеличение ее объема, эхогенная неоднородность при УЗИ, повышение уровня интерлейкина-8) [5]. Причем чем более выражен МС, тем более выражено воспаление предстательной железы, которое определяли по данным УЗИ и уровню интерлейкина-8 [6, 7]. Следует отметить, что очаги обызвествления в паренхиме предстательной железы все авторы трактовали как простатолитиаз, хотя отечественные исследователи показали, что зачастую это кальцинированные очаги самоизлеченного туберкулеза [8–10].
У мужчин с МС закономерно выявляют гипогонадизм, эректильную дисфункцию [2–3]. Высказывалось и предположение о связи МС с мужской инфертильностью [11]. Установлена прямая связь между выраженностью таких компонентов МС, как ожирение и дислипидемия, и размерами простаты и интенсивностью ее воспаления [12]. Экспериментальное исследование очевидно продемонстрировало, что трехмесячная высокохолестериновая диета привела к развитию простатита у кроликов, причем с отчетливо выраженными склеротическими процессами, что у больных ХП априори уменьшает шансы на выздоровление [13].
F. Lotti и соавт. [7] усматривают безусловную связь между тяжестью МС и степенью выраженности морфологических нарушений спермиев, но отрицают корреляцию между интенсивностью воспаления предстательной железы (которую они оценивали по суррогатным критериям) у больного с МС и качеством его эякулята [7]. И.А. Тюзиков [14] отметил склонность инфекции предстательной железы к персистенции у мужчин с сахарным диабетом и также рекомендовал наряду с коррекцией МС восстанавливать уровень половых гормонов.
Д.С. Русакова и соавт. [15] подчеркивают важность определения уровня половых гормонов у больного с МС и настаивают на коррекции андрогенодефицита у этой категории пациентов.
Обнаружен достоверно более высокий процент инфертильных среди мужчин с МС [16]. МС провоцирует и усугубляет хроническую системную воспалительную реакцию [17], что может иметь особое значение для больных туберкулезом. Гипогонадизм, свойственный лицам с МС, может быть обусловлен и хроническим воспалением, ингибирующим синтез тестостерона [16, 18].
Висцеральное ожирение и сопутствующая ему повышенная активность ароматазы, трансформирующей тестостерон в эстрогены, закономерно приводят к андрогенодефициту, что негативно сказывается на половой функции в целом, включая репродуктивную [19]. Дислипидемия и провоспалительный статус сопровождаются увеличением перекисного окисления липидов, что повреждает мембрану спермиев, их морфологию и подвижность [11]. У мужчин с ожирением достоверно хуже параметры спермограммы [20].
Однако несмотря на то, что существует большое количество работ, посвященных изучению связи МС и мужского бесплодия, к единому заключению прийти трудно, так как все исследования проведены на ограниченных выборках.
Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом предстательной железы
Возраст пациентов с ТПЖ, вошедших в данное исследование, составил в среднем 35,2±15,3 года. Подавляющее больщинство мужчин, больных ТПЖ, проживали в городе (89,4%). Более 1/3 из них (38,8%) имели высшее образование. В браке состояли 34 больных ТПЖ (69,3%), у 33 (67,3%) были дети. Практически все больные ТПЖ имели постоянную работу, половина из них ранее служили в армии. Хотя треть пациентов с ТПЖ курили, ни один не злоупотреблял алкоголем и не принимал наркотики. Почти каждый второй регулярно занимался спортом.
Сопоставление социально-демографической структуры больных туберкулезом органов дыхания и больных туберкулезом предстательной железы
При сопоставлении социально-демографической структуры мужчин, больных ТОД и больных ТПЖ, выявлены существенные различия по ряду параметров. Сопоставление социально-демографических характеристик представлено в табл. 7.
Таблица 7. Сравнение социально-демографической характеристики мужчин, больных туберкулезом органов дыхания (n = 95) и больных туберкулезом предстательной железы (n = 49)
Показатель | Больные туберкулезом органов дыхания | Больные туберкулезом предстательной эжелезы | p |
абс. число | % | абс. число | % |
Возраст, лет | 38,0 | 35,2 | >0,05 |
Проживание | – | – | – | – | – |
городские | 62 | 65,3 | 44 | 89,4 | <0,005 |
сельские | 33 | 34,7 | 5 | 10,6 |
Образование | – | – | – | – | – |
неоконченное среднее | 6 | 6,3 | 2 | 4,1 | >0,05 |
среднее | 31 | 32,6 | 7 | 14,3 | <0,05 |
неоконченное среднее специальное | 2 | 2,1 | 0 | 0 | >0,05 |
среднее специальное и среднее техническое | 39 | 41,1 | 15 | 30,6 | >0,05 |
неоконченное высшее | 4 | 4,2 | 4 | 8,2 | >0,05 |
высшее | 12 | 12,6 | 19 | 38,8 | <0,0005 |
прочее (не указано) | 1 | 1,1 | 2 | 4,1 | >0,05 |
Семейное положение | – | – | – | – | – |
женатые | 57 | 60,0 | 34 | 69,4 | >0,05 |
неженатые | 38 | 40,0 | 15 | 30,6 |
дети есть | 45 | 47,4 | 33 | 67,3 | <0,05 |
детей нет | 50 | 52,6 | 16 | 32,7 |
Занятость | – | – | – | – | – |
работают | 60 | 63,2 | 43 | 93,5 | <0,0005 |
не работают | 27 | 28,4 | 3 | 6,5 |
инвалиды II группы | 5 | 5,3 | – | – |
пенсионеры | 3 | 3,2 | – | – |
Служба в армии | – | – | – | – | – |
служили | 27 | 28,4 | 26 | 53,1 | <0,005 |
не служили | 68 | 71,6 | 23 | 46,9 |
Вредные привычки и здоровый образ жизни | – | – | – | – | – |
курящие | 78 | 82,1 | 17 | 34,7 | <0,00005 |
некурящие | 17 | 17,9 | 32 | 65,3 |
злоупотребляли алкоголем | 7 | 7,4 | 0 | 0 | >0,05 |
не злоупотребляли алкоголем | 88 | 92,6 | 49 | 100 |
употребляли наркотики | 16 | 16,8 | 0 | 0 | <0,005 |
не употребляли наркотики | 79 | 83,2 | 49 | 100 |
занимаются спортом | 5 | 5,3 | 21 | 44,7 | <0,00005 |
не занимаются спортом | 90 | 94,7 | 26 | 55,3 |