ОЦЕНКА РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Пациенты ФП в среднем имеют в 5 раз больший риск развития инсульта, чем пациенты без ФП, однако все зависит от индивидуального риска [3].

• При постоянной или персистирующей ФП риск развития ТЭО в 1,38 раза выше, чем при пароксизмальной [4].

Оценка риска тромбоэмболических осложнений с помощью шкалы CHA₂DS₂-VASc и определение показаний к антикоагулянтной терапии

Для определения риска возникновения тромбоэмболических осложнений ТЭО, необходимо рассчитать риски ТЭО с помощью шкалы CHA₂DS₂-VASc (рис. 7, табл. 1).

• При 0 баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc у пациентов с фибрилляцией предсердий постоянная антикоагулянтная терапия (АКГ) не требуется.
• При 2 баллах у женщин и 1 балле у мужчин по шкале CHA₂DS₂-VASc при наличии фибрилляции предсердий возможно назначение антикоагулянтной терапии, но это решение принимается врачом индивидуально с оценкой пользы и рисков.
• При 3 и более баллах у женщин и 2 и более баллах у мужчин по шкале CHA₂DS₂-VASc при наличии фибрилляции предсердий всем пациентам рекомендовано применение ПОАК [дабигатрана этексилата (далее — дабигатран), ривароксабана, апиксабана или эдоксабана] либо варфарина [с целевым международным нормализованным отношением (МНО) от 2 до 3].

Рис. 7. Тактика назначения антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ESC–2020; адаптировано из [1]): АВК — антагонисты витамина К; ОАК — оральные антикоагулянты; МНО — международное целевое назначение; ПОАК — прямые оральные антикоагулянты

Таблица 1. Шкала оценки риска развития тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий CHA₂DS₂-VASc