Следует отметить, что для облегчения диалога и совместного принятия решения врачом и пациентом относительно риска ССЗ необходима предварительная совместная оценка факторов риска и преимуществ лечения.
Для понимания нижеизложенных клинических рекомендаций необходимо иметь четкое представление о группах кардиоваскулярного риска и критериях включения в них пациентов, которые представлены в таблице далее.
| Категория пациентов | Подгруппа | Категория риска | Оценка риска ССЗ и пользы от терапии |
| Практически здоровые люди |
| Лица без установленного аССЗ, СД, ХБП, семейной гиперхолестеринемии | Младше 70 лет | От низкого до высокого | 10-летняя оценка риска ССЗ (SCORE2) |
| | Старше 70 лет | От низкого до высокого риска | 10-летняя оценка риска ССЗ (SCORE ОР) |
| Пациенты с хронической болезнью почек |
| ХБП без диабета или семейной гиперхолестеринемии | Умеренная ХБП [СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м2 и отношение альбумина к креатинину менее 30 мг/г, или СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м2 и отношение альбумина к креатинину 30–300 мг/г, или СКФ не менее 60 мл/мин/1,73 м2 и отношение альбумина к креатинину более 300 мг/г] | Высокий | Не применяется |
| Тяжелая ХБП (расчетная СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2 или СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м2 и отношение альбумина к креатинину более 30 мг/г) | Очень высокий | Не применяется |
| Семейная гиперхолестеринемия |
| Заметно повышенный уровень холестерина | Не применяется | Высокий | Не применяется |
| СД 2-го типа |
| Пациенты с СД 1-го типа старше 40 лет | Пациенты с хорошо контролируемым непродолжительным анамнезом СД (менее 10 лет), без признаков поражения органов-мишеней и без дополнительных факторов аССЗ | Умеренный | Не применяется |
| | Пациенты с СД без аССЗ и/или с тяжелым ПОМ и не соответствующие критериям умеренного риска | Высокий | Оценка остаточного 10-летнего риска ССЗ после общих профилактических целей.
Оценка пожизненных рисков ССЗ и пользы от их коррекции |
| | Пациенты с СД с установленным аССЗ и/или тяжелым течением ПОМ. - СКФ менее 45 мл/мин/1,73 м2 независимо от альбумина.
- СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м2 и микроальбуминурия (отношение альбумина к креатинину — 30–300 мг/г).
- Протеинурия (отношение альбумина к креатинину более 300 мг/г).
- Наличие микрососудистых заболеваний минимум в трех разных местах (например, микроальбуминурия, ретинопатия и невропатия)
| Очень высокий | Оценка остаточного 10-летнего риска ССЗ после общих профилактических целей.
Оценка пожизненных рисков ССЗ и пользы от их коррекции |
| Пациенты с установленным аССЗ |
| Документально подтвержденное клинически или однозначное при визуализации аССЗ: предыдущие инфаркт миокарда, ОКС, коронарная реваскуляризация и другие процедуры артериальной реваскуляризации, инсульт и ТИА, аневризма аорты и атеросклеротическое поражение периферических артерий; аССЗ, однозначно задокументированное при визуализации, включает бляшку при коронарографии, или ультразвуковом исследовании сонных артерий, или при компьютерной ангиографии | Не применяется | Очень высокий | Оценка остаточного риска ССЗ по достижении общих целей профилактики. Рассмотрите оценку пожизненных рисков ССЗ и пользы от их коррекции |
Ниже на рисунке 5.1 представлены актуальные шкалы оценки кардиоваскулярного риска