Предоперационная терапия при резектабельных опухолях, завоевывает свои позиции при все большем числе нозологий. Она приводит к уменьшению стадии болезни, уменьшению объема хирургического вмешательства, увеличивает частоту R0-резекций, снижает частоту послеоперационных осложнений. Проведение предоперационного лечения также позволяет улучшать выживаемость пациентов за счет раннего воздействия на отдаленные микрометастазы, уменьшает число жизнеспособных опухолевых клеток и микрометастазов в регионарных лимфоузлах, нивелируя сосудистую и периневральную инвазию, снижая частоту выявления циркулирующей опухолевой ДНК в плазме крови, а также характеризуется лучшей переносимостью и комплаентностью по сравнению с адъювантной терапией [1, 2]. Проведение неоадъювантной терапии позволяет быстро оценивать чувствительность опухоли к проводимому лечению и персонализировать послеоперационную терапию. Этот факт позволяет использовать данный вариант лечения и для изучения чувствительности опухоли к новым фармакологическим агентам.
С другой стороны, негативными моментами могут являться боязнь хирургов и пациентов, что опухоль будет прогрессировать в процессе неоадъювантной терапии, риск развития осложнений со стороны первичной опухоли (например, кишечной непроходимости или кровотечений), снижение толерантности пациентов к последующему хирургическому лечению, перелечивание пациентов с ложно завышенными стадиями по результатам клинического стадирования [3].
И если при местнораспространенном раке прямой кишки проведение неоадъювантной ХТ с или без лучевого компонента в отсутствие данных за увеличение продолжительности жизни рассматривается как метод снижения стадии болезни, снижения риска местного рецидива и повышения шанса достижения полного клинического эффекта с последующим отказом от операции, то эффективность неоадъювантного лечения при раке ободочной кишки должна рассматриваться в первую очередь в контексте увеличения ОВ. К настоящему времени стандартным подходом к лечению пациентов с резектабельным локализованным раком ободочной кишки является хирургическое лечение. Пациентам с III стадией заболевания (поражение регионарных лимфоузлов) обязательно проведение адъювантной ХТ с включением оксалиплатина и фторпиримидинов в течение 3 или 6 мес. Это позволяет добиться значимого абсолютного выигрыша в длительной ВБП и ОВ, достигающего 20–23 и 15–18% соответственно [4–11]. В то же время при II стадии заболевания выигрыш от адъювантной ХТ в отношении ОВ уменьшается до ≈5%, поэтому у значительной части пациентов она деэскалируется до монотерапии фторпиримидинами или не проводится вообще.