1.1. Эпидемиология депрессий
Депрессия — одно из самых распространенных расстройств. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно каждый 14-й человек в мире заболевает депрессией. Каждый пятый хотя бы раз в жизни переносит депрессивный эпизод [105]. Около половины депрессивных больных (от 35 до 50%) не обращаются за медицинской помощью, так как не считают себя больными. Из тех, кто обращается, около 60–80% не попадают в поле зрения психиатра, за ними наблюдают врачи-интернисты. Только 3% мужчин и 6% женщин с депрессиями лечатся в условиях психиатрического стационара [107].
Депрессивные расстройства занимают лидирующую позицию среди всех психических заболеваний. В странах Европейского союза их удельный вес у женщин составляет около 30%, у мужчин — 23% [325]. При этом установлено, что женщины страдают депрессиями в 2 раза чаще, чем мужчины, и имеют вдвое больший риск развития депрессии по сравнению с мужчинами начиная с подросткового возраста (то есть с момента становления менструального цикла), риск увеличивается потом во время беременности и родов и особенно в период климактерия [41, 209, 286]. Показательно, что до начала половой зрелости частота встречаемости депрессивных нарушений и их характер не различаются у мальчиков и девочек. Среди подростков отмечается двукратное преобладание частоты возникновения депрессии у девушек по сравнению с юношами. Однако с возрастом это различие начинает сглаживаться, и примерно к 65 годам гендерные различия распространенности депрессии становятся несущественными [76, 209, 236, 241, 286].
Среди всех пациентов с депрессивными нарушениями доля женщин составляет 72% [42]. Женщины чаще обращаются к врачу, и у них более высокая выявляемость депрессивных расстройств [39]. Мужчины же чаще скрывают от врача и окружающих свои эмоциональные переживания, считая их проявлением слабости характера. Они увлекаются экстремальными видами спорта, азартными играми, «уходят» в работу, чтобы вернуть утраченный интерес к жизни [211]. Некоторые мужчины пытаются облегчить свое психическое состояние употреблением алкоголя и психоактивных веществ (ПАВ) [81]. Более высокая частота депрессий у женщин объясняется их особым положением в семье и обществе, выполняемой социальной ролью, негативным влиянием социально-экономических, религиозных, культуральных и других факторов. Во многих странах до сих пор женщины не равноправны с мужчинами, несмотря на то что женщину могут высоко ценить как мать, жену или специалиста-профессионала [42]. Депрессия у женщин может быть связана с сугубо женскими социально-психологическими и семейными проблемами: одиночеством, разводом, бесплодием, болезнями и неприятностями в семье, тогда как у мужчин депрессия чаще возникает на фоне неприятностей и неудач на работе [216, 332]. В некоторых исследованиях отмечена связь между настроением и психосоциальными факторами (стрессом, состоянием физического и психического здоровья) [258].
Особенно важным этиопатогенетическим аспектом в развитии депрессий у женщин, в отличие от мужчин, является связь эмоционального состояния с нейроэндокринной системой, обеспечивающей менструально-генеративную функцию. Эта связь наиболее отчетливо прослеживается в критические периоды гормональной перестройки (это пубертат, беременность и послеродовый период, климактерий) [13, 29, 32, 54, 77, 89, 91, 120, 193]. Циклические изменения в организме женщины, обусловленные менструальным циклом, проявляются в виде предменструальных ухудшений настроения [44].
Актуальность оптимизации помощи депрессивным пациентам обусловлена не только высокой распространенностью депрессивных расстройств и большими экономическими затратами на лечение и компенсацию утраты трудоспособности, но и опасностью этого заболевания для жизни, так как, по данным отдельных авторов, около 15% депрессивных больных заканчивают жизнь самоубийством [6]. По данным Европейского альянса против депрессии (European alliance against depression), до 90% всех суицидов совершается в состоянии депрессии. Из них на долю биполярного аффективного расстройства (БАР) и рекуррентного депрессивного расстройства (РДР) приходится до 60% [210]. Хотя женщины демонстрируют более высокий уровень несмертельного суицидального поведения и суицидальных намерений (мыслей) и, по сообщениям, чаще пытаются покончить с собой, чем мужчины, у последних гораздо более высокий уровень завершенных самоубийств [135].
Несмотря на то что в последние годы появились новые группы антидепрессантов (АД), лечение депрессивных расстройств остается недостаточно эффективным. Только 10% тех, кто нуждается в антидепрессивной терапии, получают адекватное лечение АД. Распространенность депрессий не уменьшается, ее последствия для общества, особенно такие, как большой процент суицидов, длительная нетрудоспособность и инвалидизация, высокая стоимость лечения, представляют собой значительную социально-экономическую проблему.
Известно, что средняя продолжительность депрессии составляет 6–8 мес. Большая депрессия, или эндогенная, в целом более продолжительна по сравнению с депрессивными расстройствами другого генеза, хотя наблюдаются случаи пролонгированных психогенных депрессивных состояний. Только у 40% больных выздоровление наступает в течение 3 мес, у 60% — в течение 6 мес, у 80% — в пределах года, а у 5% пациентов депрессия продолжается >5 лет [42]. Длительные депрессии, сопровождающиеся снижением активности и работоспособности, являются причиной социальной дезадаптации и инвалидизации. Кроме того, последствия депрессий у женщин еще более значимы в плане семейной дезадаптации и нарушения внутрисемейных взаимоотношений. Уменьшение потребности в общении, интереса к жизни и проблемам своих близких, снижение активности и утрата способности справляться со своими домашними обязанностями в сочетании с безразличным или агрессивным отношением к мужу и детям являются почвой для семейных разногласий и нарушения внутрисемейного климата.