Н.Б. Михайлова, Б.В. Афанасьев
Несмотря на беспрецедентные успехи в лечении ХЛЛ, достигнутые после внедрения в клиническую практику ингибиторов ВТК, блокаторов ВCL-2, PI3K-ингибиторов и анти-CD20 МКА, остаются вопросы, которые новые препараты не решают. К таким проблемам можно отнести лечение молодых пациентов с ХЛЛ, имеющих неблагоприятные цитогенетические альтерации, рецидивы или резистентность к современным препаратам и непереносимость «новых» препаратов.
У части пациентов эти проблемы могут быть решены посредством клеточной иммунотерапии, к которой относится аллоТГСК. Иммунотерапия не имеет перекрестной резистентности ни с цитостатиками, ни с ингибиторами сигнальных путей и является единственным методом, потенциально излечивающим рецидивы и рефрактерные формы ХЛЛ. К сожалению, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) имеет целый ряд ограничений для использования у пациентов с ХЛЛ. Она может сопровождаться серьезными осложнениями, связанными с токсичностью цитостатических режимов кондиционирования и иммуносупрессивной терапии, иммунным конфликтом (РТПХ), инфекционными осложнениями. В связи с этим у пациентов старшего возраста (65 лет и более), а также у лиц с тяжелыми или декомпенсированными сопутствующими заболеваниями проведение ТГСК не оправдано. Таким образом, при принятии решения о проведении ТГСК у пациентов с ХЛЛ следует учитывать баланс между потенциальной пользой и опасностью метода лечения.