3.1. Утрата самообслуживания и зависимость от помощи других
Утрата самообслуживания и зависимость от помощи других — снижение физических и когнитивных способностей, приводящее к необходимости сторонней помощи в повседневной жизни.
Градация потребности в уходе
1-я степень (потребность значительна) — необходимы гигиенический уход и помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются хотя бы в двух услугах однократно в течение дня и неоднократно в течение недели — в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум составляет 90 мин в день.
2-я степень (потребность весьма значительна) — необходимы гигиенический уход и помощь при приеме пищи или передвижении. Пациенты нуждаются в помощи хотя бы 3 раза в день в разное время дня и дополнительно неоднократно в течение недели — в помощи по хозяйству. Время, затрачиваемое на такую помощь, как минимум занимает 3 ч в день.
3-я степень (уход крайне необходим) — пациентам постоянно необходима помощь при гигиенических процедурах, приеме пищи, передвижении, а также неоднократная в течение недели помощь по хозяйству. Минимальное время, затрачиваемое на такую помощь, — 5 ч в день.
Особенности социального статуса, семейной жизни и быта определяют качество жизни больных.
Оценивают такие параметры, как семейный статус, жилищные условия и финансовые возможности, образование и профессия, виды деятельности в прошлом и настоящем, а также потребность в уходе и планирование помощи. При анализе жилищных условий нужно оценивать безопасность окружающей среды для пациента, факторы риска падений и другие виды опасности и их особенности в быту. Подключение социального работника необходимо с целью определения физических, ментальных и социальных потребностей, поскольку все неудовлетворенные потребности в той или иной мере могут привести к зависимости от посторонней помощи и в дальнейшем к инвалидности.
Шкала Бартел
Одним из наиболее широко используемых опросников служит шкала Бартел (табл. 3.1) для определения активности в повседневной жизни. Существуют опросники активности в повседневной жизни, инструментальной активности в повседневной жизни. Оценку когнитивных нарушений проводят при помощи краткой шкалы оценки психического статуса, теста рисования часов, шкалы Мини-Ког.
Таблица 3.1. Шкала Бартел
| Функция | Выполнение | Степень |
| Стул | - Недержание (памперс).
- Редко (1 раз в неделю).
- Нет нарушений
| 0 1 2 |
| Мочеиспускание | - Недержание (мочевой катетер или неспособность себе помочь).
- Непостоянный энурез.
- Нет нарушений
| 0 1 2 |
| Уход за собой | - Нужна помощь при уходе за собой.
- Самостоятельно умывает лицо, чистит зубы, бреется, ухаживает за волосами
| 0 1 |
| Пользование туалетом | - Зависим.
- Частично нуждается в помощи.
- Самостоятелен
| 0 1 2 |
| Еда — кормление | - Зависим.
- Нуждается в помощи при приеме пищи (намазывание масла и др.).
- Самостоятелен
| 0 1 2 |
| Перемещение (с постели в кресло и назад) | - При перемещении помощи недостаточно, нет устойчивости при сидении.
- Значительная помощь (один-два человека для полной поддержки), может сидеть.
- Помощь незначительная (моральная или физическая поддержка), самостоятелен
| 0 1 2 |
| Подвижность | - Немобильный.
- Независим в пользовании коляской.
- Передвигается при помощи одного человека (моральная или физическая поддержка).
- Независим (вспомогательные средства, трость и др.)
| 0 1 2 3 |
| Одевание | - Полностью зависим от посторонней помощи.
- Нуждается в помощи, но наполовину самостоятелен.
- Нуждается в помощи при застегивании пуговиц, замков-молний, шнурков
| 0 1 2 |
| Подъем по уклонам | - Невозможен.
- Нуждается в помощи (морально, физически).
- Самостоятелен
| 0 1 2 |
| Душ/купание | | 0 1 |
| Сумма | 0 баллов; 1–5 баллов; 2–10 баллов; 3–15 баллов |
Шкала функциональной независимости
Шкала функциональной независимости (FIM — от англ. Functional Independence Measure) состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1–13) и интеллектуальных (пункты 14–18) функций. С ее помощью можно наглядно проследить эффективность программы реабилитации и лечения. Шкала имеет 18 делений, каждое из которых соотносится с одной из важнейших физических и психических функций (ходьба, понимание, речь, умение самостоятельно одеться и т.п.). При поступлении на лечение пациент проходит медосмотр, и команда специалистов внимательно изучает его по всем пунктам шкалы, выбирая для каждой функции индекс FIM от 1 до 7 (от полной зависимости до полной независимости). Таким образом создают полное и наглядное описание состояния пациента в момент поступления на лечение. Та же самая процедура проходит перед выпиской. Индексы FIM проставляют поверх предыдущей шкалы, и можно видеть, какие изменения произошли с пациентом во время реабилитации. Шкала FIM понятна без слов и позволяет создать простую и наглядную картину результатов реабилитации.