В структуре заболеваемости ЛОР-органов детского возраста патология глоточной миндалины (ГМ) занимает лидирующее положение. В среде оториноларингологов, занимающихся лечением взрослого контингента больных, укоренилось мнение о том, что аденоидные вегетации являются казуистическим явлением. В связи с этим изучение распространенности гипертрофии ГМ в структуре хирургической патологии ЛОР-органов у взрослого контингента пациентов является актуальным вопросом практической оториноларингологии.
Как и любая хирургическая операция, аденотомия (АТ) в ряде случаев может сопровождаться развитием интра- и послеоперационных осложнений. Самым распространенным осложнением АТ является кровотечение из носоглотки, развивающееся интраоперационно либо в послеоперационном периоде. По данным литературы, объем интраоперационного кровотечения при АТ напрямую зависит от возраста пациента. С возрастом пациента объем кровопотери при АТ увеличивается [13]. В руководстве подробно описаны морфологические различия, касающиеся особенностей стромы и сосудистого русла, объясняющие причины более выраженного интраоперационного кровотечения у взрослых. Последнее обстоятельство послужило предпосылкой к разработке малотравматичных способов АТ, уменьшающих кровопотерю во время операции [2].
В настоящее время существует множество различных методик проведения АТ. «Холодные» методы АТ, к которым относится классическая АТ с применением различных вариантов аденотомов, шейверная АТ, исключают факт термического повреждения тканей, но при этом остается нерешенным вопрос послеоперационного гемостаза [43]. Применение физических методов воздействия на ткань ГМ во многом решает проблему остановки интраоперационного и профилактики послеоперационного кровотечения, но при этом не в полной мере изучены особенности термического повреждения подлежащих тканей.
Одной из ведущих и перспективных методик физического воздействия на биоткань является лазерная хирургия. Разработка методик проведения лазерной АТ, позволяющей минимизировать возможность ятрогенной травмы близлежащих анатомических областей, риск развития кровотечения в послеоперационном периоде и уменьшить интраоперационную кровопотерю, является весьма актуальной на сегодняшний день [49].
На фоне некоторой тенденции к сокращению в последнее время количества АТ у детей и взрослых с различными степенями гипертрофии ГМ отмечается рост числа пациентов с экссудативным средним отитом, синдромом обструктивного апноэ сна, обструкцией носового дыхания, острой и хронической патологией околоносовых пазух, изменениями челюстно-лицевого скелета. В связи с этим правильная диагностика, адекватное диспансерное наблюдение, своевременное направление в стационар на АТ позволят снизить процент осложнений у пациентов с гипертрофией ГМ.
Учитывая вышесказанное, цель данного издания — формирование у оториноларингологов, врачей общей практики, педиатров правильного методологического подхода к диагностике, консервативному и хирургическому лечению гипертрофии ГМ.