Хотя в целом АТ считается малоопасной операцией, при ее проведении возможны различные осложнения. При местной анестезии для ребенка опасна аспирация крови и удаленных аденоидов, что может привести к асфиксии. Часто АТ, произведенная под местной анестезией, сопровождается психологической травмой и последующими нервно-психическими нарушениями. Сказанное относится к уходящей в прошлое АТ под местной анестезией. Современная, традиционная для развитых стран АТ под наркозом имеет гораздо меньший уровень осложнений, но они, к сожалению, все же встречаются. Так, проведение АТ у детей младше 36 мес опасно в связи большим риском развития дегидратации и кровотечения [54].
Одним из самых частых и опасных осложнений является послеоперационное кровотечение, которое может угрожать жизни. Причиной кровотечений может быть неполное удаление аденоидов, повреждение сошника, задних концов носовых раковин, мягких тканей стенок глотки, а также нераспознанные до операции нарушения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.
Ю.Ю. Русецкий и соавт., провели ретроспективный анализ 2053 АТ. Авторы указывают, что в 2,3% случаев было зафиксировано кровотечение. 8 детям потребовалось проведение задней тампонады, и только 1 ребенку — переливание компонентов крови. В одном случае зарегистрирована эмфизема средостения, симптомы которой были купированы в течение 1 сут., еще у 1 ребенка — подвывих I шейного позвонка. Летальных исходов при проведении 2053 аденотомий за десять лет не было [27].
С.Е. Ильинский и соавт., проанализировали объем кровопотери в разных возрастных группах у взрослых при АТ. Объем кровопотери при удалении аденоидов у взрослых увеличивается пропорционально возрасту пациента. Так, в возрастной группе 15–20 лет объем кровопотери составил 67,4 мл, 21–30 лет — 69,1 мл. При этом в группах 31–40 и 41–56 лет этот показатель достоверно выше — 86,3 и 93,7 мл соответственно. Указанные различия авторы связывают с гистоморфологическими изменениями ГМ в разных возрастных группах [13].
J. Windfuhr и соавт., описали случай массивного кровотечения вследствие АТ, когда потребовалась перевязка наружной сонной артерии [55]. R. Kakani и соавт., предостерегают оториноларингологов от возможного развития после аденоидэктомии гнусавости вследствие нёбно-глоточной недостаточности [42]. K. Tzifa обращает внимание на возможные осложнения, связанные с длительным нахождением тампона в носоглотке при кровотечении после аденоидэктомии, и считает, что задняя тампонада после операции не должна превышать 4 ч [49].
По данным Н.В. Бойко и соавт., частота ранних кровотечений после аденотомии составляет 3,4% [4].
По данным А.С. Соколова и соавт., частота интраоперационных кровотечений при стандартной АТ составляет 8,91%, послеоперационных — 0,99%; при эндоскопической АТ во время операции — 6%, после — 1,5%; при шейверной эндоскопической АТ во время операции — 2,86%, после операции не было зафиксировано ни одного случая кровотечения [31].
С целью остановить кровотечение из носоглотки при АТ могут быть применены следующие методы: прижатие марлевых шариков на зажиме, в большинстве случаев этого было достаточно для остановки кровотечения. При продолжающемся необильном кровотечении возможно выполнение биполярной коагуляции. При обильном кровотечении можно использовать наливные тампоны [16], ЯМИК-катетер, а при профузном — стандартную заднюю тампонаду. Во всех случаях кровотечений из носоглотки одновременно должна проводиться гемостатическая терапия.
А.С. Соколов и соавт., использовали следующий алгоритм для остановки интраоперационного кровотечения: прижатие марлевых шариков на зажиме, в большинстве случаев этого было достаточно для остановки кровотечения. При продолжающемся необильном кровотечении выполняли биполярную коагуляцию. При обильном кровотечении использовали ЯМИК-катетер, а при профузном — стандартную заднюю тампонаду. Во всех случаях кровотечений проводили фармакологическую гемостатическую терапию [31]. Н.В. Бойко и соавт. предлагают интраоперационное введение транексама, что в 3,7 раза сокращает число ранних кровотечений при АТ [4].